重组人干扰素a2b喷雾剂佐治手足口病疗效观察
发表时间：2012-06-18 浏览次数：558次
作者：宗文燕 作者单位：天津市蓟县人民医院儿科
【关键词】 手足口病;儿童;重组人干扰素a2b;利巴韦林
手足口病是儿科较为常见的病毒性疾病，全年均有发生，5～7月份高发。以婴幼儿多见，累及皮肤黏膜，多数患儿以发热，手足、口腔、臀部、肛周等部位出现皮疹或疱疹为主要特征。传染性强，经消化道、呼吸道及密切接触均可传播。引起手足口病的肠道病毒有20多种，多由柯萨奇A组16型(CoxA16)和肠道病毒71型(EV71型)引起[1]。20世纪90年代后期，EV-71开始肆虐东亚地区，1997年马来西亚发生了主要由EV-71引起的手足口病流行，4～8个月共有2 628例发病，仅4～6个月就有29例患者病死，死者平均年龄1.5岁[2]。深圳市2004年从59份手足口患儿标本检测出33份EV71型病毒。由它引起手足口病病情一般比较严重，常并发心肌炎、肺水肿、脑膜炎、脑炎、脑脊髓膜炎、循环障碍等并发症。我院应用重组人干扰素a2b喷雾剂联合利巴韦林治疗婴幼儿手足口病58例，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年5月至2010年7月在我院治疗的手足口病患儿58例，均符合《诸福棠实用儿科学》手足口病诊断标准[3]。临床表现：发热、手足臀部皮疹、口腔疱疹。患儿随机分为治疗组和对照组，每组29例。治疗组：男17例，女12例;年龄(3.8±2.5)岁;对照组：男16例，女13例;年龄(3.6±2.4)岁。病程均为1～3 d。2组在性别比、年龄、病情严重程度方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
2组均常规给予利巴韦林注射液10 mg/kg，加入5%葡萄糖液或糖盐水稀释后静脉滴注，1次/d。治疗组加用重组人干扰素a2b(天津华立达生物工程有限公司生产)喷涂于手足臀部及口腔病损处，每次1～2喷(也可喷涂多次以能覆盖整个病损面为宜),3次/d。
1.3 疗效判定
显效：用药后2 d内体温降至正常，3 d内疱疹全部干燥结痂，且无新的疱疹出现;有效：用药后4 d内体温降至正常，6 d内疱疹全部干燥结痂，且无新的疱疹出现;无效：用药4 d后体温才降至正常，6 d后疱疹才全部干燥结痂或有新的疱疹出现。
1.4 统计学分析
计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组总有效率93.1%高于对照组的62.1%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1 2组临床疗效比较
3 讨论
手足口病是一种好发于婴幼儿的病毒性传染病，患儿和健康病毒携带者是本病主要传染源，儿童主要通过密切接触被病毒传染的手、毛巾、玩具、奶瓶等物品引起感染，也可通过空气(飞沫)近距离接触患儿被感染。本病以婴幼儿多见，夏秋为好发季节。临床特点多从发热起病，一般37.5～38℃，发热1～2 d或同时在手、足、臀部出现斑丘疹或疱疹，口腔黏膜出现疱疹或溃疡，部分患儿伴有咳嗽、流涕、恶心、呕吐、头痛症状[4]，口腔黏膜疱疹分布于两颊部、咽后壁、舌、唇齿侧等部位，手足臀多发生手掌、脚掌及肛周，皮疹周围发红，疱疹较硬，里面含少量浑浊液体，有些皮疹不易看到，需要用手沿掌纹触摸才能发现。大部分患儿在1周内体温下降，皮疹消退，有“不痛、不痒、不结痂、不结疤”的特点。本病应与水痘、脓疱疹、丘疹样荨麻疹等疾病相鉴别，手足口病口腔黏膜疱疹初为粟样斑丘疹或水泡，很快破溃形成溃疡，其周围有红晕，疼痛感较明显，伴流涎，食欲减退，患儿哭闹不安，烦躁，少数患儿可持续高热，多在3～5 d内出现呼吸系统、循环系统甚至神经系统并发症，表现为脑炎及脑脊髓炎、肺水肿、暴发性心肌炎、循环衰竭等严重临床征象，可危及生命[5]。从而导致家属紧张、恐惧心理。故迅速控制病情，减轻患儿痛苦，缩短病程，是治疗关键。
重组人干扰素a2b具有广谱抗病毒作用。主要是通过细胞表面受体作用使细胞产生抗病毒蛋白，从而抑制病毒的复制;同时干扰素能增强免疫功能，调节机体的免疫监视、防御和稳定功能，使杀伤细胞、Tc细胞的细胞毒作用增强;使吞噬细胞的活力增强;诱导外周血液中单核细胞的2',5'-寡核苷酸合成酶的活性;增加或诱导细胞表面主要组织相容复合物抗原的表达。干扰素通过与细胞表面的特异性膜受体相结合而产生上述作用。多项研究提示，干扰素一旦与细胞膜受体结合，便可以启动一系列复杂的细胞内过程，其中包括对某些酶的诱导。据认为，这一过程至少在某种程度上导致了干扰素的各种细胞反应，包括抑制病毒感染和细胞中病毒的复制、抑制细胞增殖及一系列免疫调节作用，如增强巨噬细胞的吞噬作用、增强淋巴细胞对靶细胞的细胞毒性和天然杀伤细胞的功能。本品涂于划痕法和锉伤法造成的乳猪破损皮肤上，4 h后检测到局部皮肤的组织血浆中干扰素的浓度为446.58 U/ml。
综上所述，重组人干扰素a2b喷雾剂治疗手足口病起效快，抗病毒效果明显，可快速缓解发热、促进口腔疱疹、溃疡消退及愈合，手足臀斑丘疹及疱疹消退，缩短疗程，减轻患儿痛苦，有利于迅速控制病情，提高疗效，预防严重并发症，减少治疗费用，且无任何不良反应，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 贾永林，郭小平，高晓辉，等.内蒙古自治区赤峰地区手足口病291例临床分析.中国基层医药，2010,17：3122-3123.
2 Chan LG，Parashar UD，Lye MS，et al.Deaths of children during all outbreak of hand， foot，and mouth disease in Sarawak，Malaysia.Clin Infect Dis,2000,31：678-683.
3 胡亚美，江载芳主编.诸福棠实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2002.807.
4 岳保珠，张春磊，刘丽平，等.手足口病患儿239例分组诊治体会.中国全科医学，2010,13：2239-2241.
5 宁博，徐辉.50例手足口病临床病例分析.河北医药，2010,32：2552-2553.
