西藏地区冠状动脉造影32例临床分析
发表时间：2011-12-22 浏览次数：401次
作者：陈仕迅,李素芝,陈彬,臧红云 作者单位：.西藏军区总医院心脏内分泌科,西藏 拉萨 850007;2.沈阳军区总医院心内科，辽宁 沈阳 110015
【关键词】 西藏地区,冠状动脉造影
我院是西藏地区较早开展冠脉造影及冠状动脉介入治疗的医院之一。自2003年正式开展心脏介入检查及手术以来，至今共为32例胸痛等不适而诊断为冠心病的患者行冠状动脉造影术，现将造影结果以及造影特点总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
顺序入选2003年3月至2009年5月以胸痛为主要症状怀疑冠心病住院并接受冠状动脉造影的患者32例，年龄38～71岁，男性29例，女性3例，藏族27例，汉族5例。入院后收集危险因素资料包括高血压、糖尿病、高脂血症、脑卒中、慢性肾病、吸烟史、周围血管病、女性月经史以及心脑疾病家族史，检查资料包括身高、体重、体重指数、心电图(包括运动平板心电图及动态心电图)、胸片、心肌酶谱、肌钙蛋白、血脂、血糖、肝肾功等，基本排除肺部、胸膜、胸部神经肌肉、纵隔等疾病所致的胸痛，均临床诊断为冠心病，无冠状动脉造影禁忌症。
1.2 方法
28例经右侧股动脉途径，4例经绕动脉途径。术中使用多家公司(如Cordis、美敦力等)的穿刺包、穿刺鞘、导引钢丝及导管等，使用造影剂为优维显、欧乃派克。造影过程中使用数字减影血管成像(DSA)，术后根据DSA成像及动态电影回放进行造影诊断，诊断标准为左主干或三支主要血管、右冠状动脉和(或)主要分支≥50%的非痉挛性直径狭窄情况认为存在严重冠状动脉病变，<50%的非痉挛性直径狭窄认为轻度冠状动脉粥样硬化，除外上述两种情况认为造影结果为阴性，同时记录冠状动脉病变的部位以及是否为弥漫性病变或钙化病变[1]。
2 结果
2.1 造影诊断结果
在造影诊断中有15例存在严重冠状动脉病变，均为藏族，其中1例为女性;5例汉族患者除3例造影诊断为冠状动脉轻度粥样硬化外，其余为阴性。弥漫性病变4例(12.5%)，无钙化病变。见表1。
2.2 并发症
1例出现术后穿刺部位出血，经进一步检查发现患者患有肝硬化;2例在造影过程中出现室性心律失常，为室性早搏和阵发性室性心动过速;1例发生桡动脉痉挛。
2.3 球囊扩张(PTCA)及支架植入术
7例行球囊扩张(PTCA)及支架植入术，其中两例因术中出现严重心律失常导致手术失败，其余5例手术成功，术后口服抗血小板药物阿司匹林及氯吡格雷、降脂等治疗，随访半年均预后良好，未发生再狭窄以及其他心血管事件。表1 造影诊断情况(略)
3 讨 论
由于高寒地区居民高能量的饮食习惯并随着生活水平的逐渐提高，以及糖尿病等因素，冠心病发病率在藏族聚居地区也逐渐增高，冠心病成为胸痛的常见病因之一。冠状动脉造影术是诊断冠心病的金标准，其在冠心病的诊治领域的地位及意义不言而喻。我院地处拉萨，属藏族聚居区，由于受当地地理环境、经济条件、文化差异、宗教等多方面影响，开展心脏介入检查及治疗的时间较晚、困难较大，因此，迄今为止所作例数较少，且延续性较差;但实际意义非常重大，值得我们总结和进一步大力推广并积极完善。
本组资料显示冠状动脉造影术对冠心病诊断阳性率较高，为82.3%。冠状动脉病变特征为：单支病变累及部位仍以前降支、右冠状动脉为主，其比例为25%，两支及两支以上为15.7%，未见左主干受累者及钙化病变，弥漫性病变占12.5%;4例出现并发症，占12.5%，经积极处理后均未发生严重后果。由于目前所作例数较少，暂不作统计学分析。
患者乐于接受经桡动脉途径造影。经桡动脉冠脉造影是我院近期才开展的新技术，与经股动脉途径相比，其优越性是术后可迅速止血、恢复快，并发症少，不影响抗凝或溶栓药物的应用[2]。继开展首例以后，其余患者都纷纷要求能经桡动脉途径造影，同时更容易接受冠脉造影这项检查以及其他心脏介入检查和治疗。因此，经桡动脉冠脉造影对我们进一步大力开展心脏介入手术有较大帮助。但在操作过程中，同样出现了桡动脉痉挛等并发症，存在术者经验不足，穿刺成功率较低等问题[2]。
综上所述，冠状动脉造影在高原地区开展有其自身的特点，需采取让患者易于接受的方式大力开展，不断累积经验。经桡动脉途径具有一定优越性，但也存在一定的难度。
【参考文献】
[1]刘兆平，洪涛，李建平，等.女性早发冠心病患者的临床及冠状动脉造影特征[J].中国介入心脏病学杂志，2009，17(1)：40.
[2]胡大一，马长生.心脏病学实践[M].北京：人民卫生出版社，2006.266～270.
