中西医结合治疗泌尿系结石192例疗效观察
发表时间：2011-09-16 浏览次数：665次
作者：李晓惠 梁增进 罗增武
【摘 要】 目的 观察中西医结合治疗泌尿系结石的治疗效果。方法 应用排石汤加强功方案并结合起床活动、跳跃治疗。结果 192例中治愈171例，占89.1%;好转14例，占7.3%;无效7例，占3.7%，总有效率96.3%。结论 排石汤加强功方案结合起床活动、跳跃治疗泌尿系结石效果显著。
泌尿系结石(Urinary calculus)可位于尿路的任何部位(肾、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石)，主要由磷酸钙，草酸钙和尿酸盐等组成。95%以上的结石密度较高，能在平片上显影、称为阳性结石。笔者在临床工作中，应用“排石汤加强功治疗泌尿系结石”的中西医结合方法治疗泌尿系结石，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
本组共192例，男108例，女84例，年龄最小16岁，最大73岁，病程1~3个月42例，4~6个月83例，7个月~1年45例，2年以上22例;其中肾结石56例，输尿管结石118例，膀胱结石18例。
1.2 治疗方法
①排石汤(自拟方)：金钱草50 g，海金砂30 g，鸡内金18 g，滑石30 g，石苇30 g，茵陈20 g， 白芍25 g，桂枝15 g，元胡15 g，川芎12 g，三棱15 g，莪术15 g，枳壳12 g，木香12 g，水煎至250 ml。②强功方案：黄体酮20 mg，每日2次，肌肉注射，8:00 am口服中药250 ml，静点20%甘露醇注射液250 ml，10%葡萄糖注射液500 ml+山莨菪碱注射液10 mg，速尿注射液20 mg肌肉注射，静点30 min后给予针灸，并结合起床活动、跳跃。
1.3 疗效判定标准 〖JP2〗治愈：自觉症状消失，经B超或腹部X线平片后复查结石阴影消失，尿常规检查正常171例，占89.1%。好转：自觉症状减轻，多发性结石有石头排出，但未排尽，或结石位置较前下移2 cm以上14例，占7.3%;无效：症状未消失，B超或腹部X平片检查结石无变化7例，占3.7%。
1.4 结果
192例中治愈171例，占89.1%;好转14例，占7.3%;无效7例，占3.7%，总有效率96.3%。
2 典型病例
患者杜某，男，46岁，1997年1月1日就诊，于1996年12月30晚无明显诱因突然出现左下腹绞痛，向腹股沟部放射，疼痛剧烈，大汗淋漓，伴恶心、呕吐，伴尿频、尿急、尿痛。B超检查示：左肾体积增大，窦区光总分离，直径1.5cm暗区相互连通，左输尿管扩张0.8 cm;X线腹部平片检查示：输尿管中下段髂嵴水平处，可见一豆粒大小致密影。结石肾造影片，该影位于输尿管内，其上段管腔较宽。尿常规：蛋白(±)，BCD(±);西医诊断：输尿管结石;中医诊断：石淋。治法：清热利湿，化瘀止痛，排石通淋。给予排石汤治疗。方剂组成：金钱草50 g，海金砂30 g，鸡内金18 g，滑石30 g，石苇30 g，茵陈20 g 白芍25 g，桂枝15 g，元胡15 g，川芎12 g，三棱15 g，莪术15 g，枳壳12 g，木香12 g，煎至300 ml，口服。同时给予黄体酮20 mg，每日2次，肌肉注射，10%葡萄糖注射液500 ml+山莨菪碱注射液10 mg静脉点滴，20%甘露醇注射液250 ml静脉点滴，速尿20 mg肌肉注射，静脉点滴后30 min给予针灸，起床活动、跳跃，总功3次。复查X线腹部平片示：盆腔内相当于左输尿管于输尿管膀胱开口处，见一豆粒大小致密影。再功3天，排出一豆粒大小结石，复查X线腹部平片及B超示结石消失。后嘱患者养成良好生活习惯，此后随访6年未见复发。
3 讨论
泌尿系结石属中医的石淋、血尿、腰痛、虚损范畴，主要病因为肾虚与温热内蕴。隋·巢元方《诸病源候论》“诸淋者肾虚而膀胱故也”。“石淋者、淋而出石也”。肾重水，水结则化石，故肾客沙石，肾虚为热所灼，说明肾虚水液气化失司，温热蕴结下焦，煎灼津液，日久瘀结成石，气机运行受阻，则腰酸疼痛，腹痛重坠、呕恶、尿血、排尿不畅诸症逐渐出现。因此，我们认为，温热瘀结是结石的病理基础，根据这一理论，将清热、化湿、行瘀、消积、排石等治法熔于一炉组成排石汤。
排石汤中“三金”即金钱草、海金砂、鸡内金清热化湿，消石排石。石苇在《本经》中有利小便水道记载还有报道有通淋，排石利水之功，茵陈利水去湿，因而五味合用还能起到抑制局部水肿，消除炎症的作用。
现代研究发现，泌尿系结石病人的血液处于较高的浓黏度状态，全血黏度增高，再从中医理论认为湿热久壅久结势必入络成瘀，瘀积长久存在导致气滞又促进血瘀。“积者行之”，本方用三棱、莪术、白芍、元胡、桂枝、木香、枳壳合而用之起，理气导滞，活血行瘀止痛。同时研究发现，上述中药有促进平滑肌收缩，增强肌力增强输尿管的蠕动，膀胱括约肌的开放和松懈的作用，对结石的排出有利。
“气为血之帅，气行则血行”，木香、枳壳能行气，又能助上述药物活血，行瘀功效之发挥，黄体酮和山莨菪碱可扩张输尿管，甘露醇及速尿可促进大量排尿往下冲击结石，加只针灸及活动、跳跃，可促进结石下移。
