雾化吸入普米克令舒加博利康尼治疗婴幼儿喘息性疾病的疗效观察
发表时间：2012-05-18 浏览次数：504次
作者：王晓慧 作者单位：大庆市爱心医院儿科，大庆163001
【摘要】 目的： 观察临床应用雾化吸入普米克令舒加博利康尼辅助治疗常见婴幼儿喘息性疾病(除外哮喘)的疗效。方法: 将328例有喘息症状的婴幼儿随机分为观察组(161例)及对照组(167例)两组，两组均在常规治疗基础上，观察组加用雾化吸入普米克令舒加博利康尼辅助治疗，观察两组呼吸状态恢复正常的时间，肺部体征消失时间及住院天数，并将观察组与对照组进行统计学对比。结果: 观察组在呼吸状态恢复正常的时间、肺部体征消失时间及住院天数方面均明显优于对照组(P<0.01)。结论: 雾化吸入普米克令舒加博利康尼辅助治疗常见婴幼儿喘息性疾病(除外哮喘)，可缩短病程，疗效确切，且方便、安全，值得临床推广。
【关键词】 雾化吸入 普米克令舒 博利康尼 婴幼儿 喘息 疗效
【ABSTRACT】 Objective: To observe the treatment efeets of budesonide and terbutaline aerosol on asthmatic children(except asthma).Methods: 328 asthmatic children were randomly divided into two groups:observation group and control group.For the observation group，the children were aspirated with budesonide and terbutaline in addition to regular medical treatment.For the controls，they were aspirated with dexamethasone besides the regular medical treatment.The symptoms before and after the treatment，duration and rate of recovery were compared between the groups.Results: The results indicated that the observed group was compared very favorably (P<0.01)to the control group in the rate of recovery and symptom duration.Conclusion: The use of aerosol with budesonide and terbutaline is an effective，safe and convenient way of treating children with asthma.
【KEY WORDS】 Aerosol; Budesonide; Terbutaline; Asthma; Children; Effect
喘息性疾病是婴幼儿时期最常见的临床疾病，除哮喘外，毛细支气管炎、喘息性支气管炎、喘息性支气管肺炎、急性喉气管支气管炎、急性喉炎也是临床较为常见的疾病。尤其冬春季易发病，发病率有逐年增加趋势，我科于2000年1月1日~2005年10月31日对以喘息为主要特征的(毛细支气管炎、喘息性支气管炎、喘息性支气管肺炎、急性喉气管支气管炎、急性喉炎)328例患儿，观察组在常规治疗基础上加用雾化吸入普米克令舒加博利康尼辅助治疗，观察其疗效现分析如下：
1 资料和方法
1.1 对象
将我院住院部收治以喘息为主要特征的患儿328例随机分为两组。两组一般情况(见表1)。诊断标准均按《实用儿科学》(第7版)。(全部病例均除外哮喘、支气管异物、肺结核、并除外伴先天性心脏病、佝偻病、营养不良、呼吸衰竭、心力衰竭及其他脏器功能衰竭的患儿)。
1.2 方法
两组患儿均采用相同的常规治疗，均按《实用儿科学》(第7版)。观察组在上述常规治疗基础上加用雾化吸入普米克令舒加博利康尼辅助治疗。用法和剂量：普米克令舒每次2ml(含布地奈得1mg)1日2次。博利康尼雾化液为每次1ml(含硫酸特布他林25mg)1日2次。雾化吸入(吸入器采用德国百瑞公司生产的037型压缩雾化吸入机)，每次吸入约10~15min，疗程为5~7d，仪器由专人操作。观察两组呼吸道症状改变(三凹征消失、呼吸次数恢复正常)，肺部体征变化及住院天数。
1.3 统计学处理
实验数据x±s，调用《医学数据分析的Excel程序》作t检验。
2 结果
两组患儿呼吸道症状消失、肺部体征消失及住院天数的统计学对比(两大样本均数比较的t检验见表2)。治疗组患儿均未发现柯兴氏综合征、二重感染等明显糖皮质激素的毒副作用。
3 讨论
喘息是婴幼儿期呼吸道疾病最常见症状，其本质是呼吸道狭窄致气流可逆性受阻。婴幼儿期喘息分为：暂时性喘息、无过敏性喘息(RVS感染后的持续性喘息)及过敏性喘息(哮喘)。常见的婴幼儿喘息性疾病有：婴幼儿哮喘、下呼吸道感染(支气管炎、喘支、肺炎)、毛细支气管炎、急性喉气管支气管炎、急性喉炎等。婴幼儿哮喘研究已甚多，在此不再赘述。本组实验主要研究临床应用雾化吸入普米克令舒加博利康尼辅助治疗婴幼儿喘息性疾病(除外哮喘)的疗效观察。有资料表明，喘息性疾病临床和病理都有类似哮喘的表现，在喘息性疾病患儿的气道分泌物及血中表现大量类似哮喘患儿所特有的炎性物质，而这些炎性物质可致平滑肌痉挛，舒张血管而致血浆渗出及水肿，促进气道腺体分泌，导致支气管阻塞。
国内外对喘息性疾病的治疗主要有：一是病原学治疗(抗病毒抗菌药物)，二是症状缓解治疗(支气管扩张剂)，三是抗炎治疗(皮质激素)。全身使用皮质激素及用地塞米松雾化吸入副作用较大。而以气雾形式，经呼吸道直接到达肺部病变部位，作用直接，起效迅速，避免了对非病变器官的影响，同时用药剂量小，经口咽部吞入的药物由于有很强的肝脏首过代谢(90%)，故全身作用极少，其吸入的安全性已被广泛证表1 两组基本情况表2 两组治疗后症状、体征平均持续天数及住院平均天数实。布地奈得(BUD)是新合成的肾上腺皮质激素，有较高的肾上腺皮质醇受体结合力，抗炎效果强，1%～5%溶液雾化吸入可到达全肺;能干扰花生四烯酸和白三烯的合成，抑制气道炎性反应，减少痰中嗜酸性粒细跑的数目，降低气道的高反应性;修复受损的气道，缓解咳嗽和气喘，且具有高肝脏首过代谢率，其安全性优于全身性糖皮质激素。博利康尼是选择性受体激动剂，能舒张呼吸道平滑肌，抑制内源性致栓物的释放，增强黏膜纤毛清除功能，减少血管通透性，调节肥大细胞及嗜酸细胞介质释放，其平喘效果肯定，雾化吸入作用直接，药量小，起效快，疗效高，对心血管刺激、肌肉震颤、低钾血症等副作用小。观察组采用上述两药合用，不仅缓解了气道痉挛阻塞，使博利康尼发挥增强纤毛清除黏液的功能，且增加激素进入气管树的药量，而发挥更大作用。
普米克令舒和博利康尼之间有协同作用，使患儿呼吸道症状消失，肺部体征消失及住院时间明显缩短，提高治疗效果，因此普米克令舒加博利康尼雾化吸入应作为辅助治疗喘息性疾病的主要药物之一，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 胡亚美，江载芳. 实用儿科学. 第7版. [M]北京：人民卫生出版社.2002，1139～1165
2 陆权. 呼吸道感染与哮喘[J]. 中国实用儿科杂志，2001;16(10)：514～5151
3 刘继贤、盛锦云、阐云英等. 喘息性支气管肺炎血清肿瘤坏死因子，白细胞介素8与病因、病程关系[J].实用儿科临床杂志，2000;15(2)：83～841
4 罗运春，陈小芳. 毛细支气管炎远期气道超声雾化蒸馏水激发实验：附23例报告[J]. 临床儿科杂志，2000;18(2)：125
5 Turtas-I，Ozkaya-O，et al. Safety of inhaled corticosteroid therapy in young children with asthma[J].Ann-Allergy-Immunol，2001;Jun，86(6):649～54
6 Gibson P G，Saltos N，Fakes K. Acute anti-inflammatory effects of inhaled budesonide in asthma:arandomize controlled trial.Am J Respir Crit Care Med[J]，2001;163:32
7 Sreu Pederseu Paul.O’Byrne.吸入性糖皮质激素治疗哮喘的评价(周身性副作用).哮喘杂志，2000;6(1):50
8 Volovitz B，et al.J Allergy Clin Immunol[J]，1998;101(4ptl)：464～469
9 Reijonen T，et al.Arch Pediatr Adolesc Med[J]，1996;150(5)：512～517
10 Kajosaari，et al.Pediatric Alleryand Immunology[J]，2000;11(3)：198～202
11 Johnson DW，et al.A comparison of nebulized budesonide，intramuscular dexmethasone，and moderately severe group. [J]New England journal medicine.August 20，1998:498～503
