小儿支气管哮喘的护理和健康教育
发表时间：2012-05-18 浏览次数：504次
作者：杨帆 作者单位：河南商丘市第一人民医院 商丘 476100
【摘要】 目的 探讨护理干预对哮喘患儿治疗效果的影响。 方法 对我院200610～200904收治的30例哮喘患儿进行合理治疗、妥善护理，预防复发，对患儿家长进行健康指导等方法。结果 所有患儿临床表现均有明显改善，肺部哮鸣音减少或消失，咳嗽、胸闷、气急明显减轻，精神好转。结论 对患儿进行良好的护理、正确的健康指导，可减轻症状，缩短病程，加快康复。
【关键词】 支气管哮喘,小儿,护理,健康教育
【Abstract】 Objective To explore the influence of nursing intervention on the efficiency of children with asthma. Methods From October 2006 to April 2009 in our hospital, 30 cases of children with asthma were treated, and were given proper care, relapse prevention, health guidance.Results All children showed significant improvement of clinical manifestations, chest wheezing decreased or disappeared, coughing, chest tightness, shortness of breath significantly reduced mental improvement. Conclusion Better nursing care, proper health guidance can reduce the symptoms, shorten the course of disease and speed up recovery.
【Key words】 Bronchial asthma; Pediatric; Nursing; Health education
小儿支气管哮喘为慢性呼吸道变应性疾病，是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性变态反应性炎症。为了减少哮喘发作，提高患儿的生命质量，对患儿及其家长进行良好的护理和有关的健康教育非常重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例为200610～200904在儿科门诊治疗的哮喘患儿，符合儿童哮喘防治常规所制定的诊断标准[1]。男18例，女12例，年龄6个月～l2岁。
1.2 方法 哮喘患儿采用常规治疗方法，即抗感染、平喘、止咳、镇静等综合治疗的基础上，给予雾化吸入。
2 结果
所有患儿临床表现均有明显改善，肺部哮鸣音减少或消失，咳嗽、胸闷、气急明显减轻，精神好转。
3 护理
小儿支气管哮喘是儿科常见病，病因复杂，目前认为与遗传和环境因素有关，临床表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽，常在夜间或清晨发作、加剧，可经治疗缓解或自行缓解。小儿支气管哮喘在1～6岁发病率高，多发生在3岁以内，春秋季节发病率高[2]。近年来，小儿支气管哮喘的发病率逐年增加，而大多数家长对哮喘的发生、预防缺乏了解，而使哮喘容易复发，病程延长，通过对支气管哮喘患儿及其家属进行良好的护理和健康教育指导，使患儿减少复发，减轻痛苦，从而提高哮喘患儿的生活质量。
3.1 心理护理 支气管哮喘患儿入院时一般病情急、重，有呼吸困难、口周发绀、吸气三凹征、大汗淋漓、不能平卧等症状，常常使家属手足无措、心情烦躁，面对陌生的人群和环境又会加重家属的烦躁心情。所以，护士在接待新患儿时，在对患儿症状处理的同时不可忽视对家属的心理护理。应了解家属想知道什么，及时通知医生与患儿见面以了解病情，在介绍完床位护士和医生后，家属最想知道的是医生处理。待医生处理后跟家属介绍环境、相关制度、安全防范等。在治疗时，护士一定要操作娴熟、态度和蔼，让家属有信任感。
3.2 雾化吸入治疗中的观察及护理 在吸入过程中护士应在旁守侯，仔细观察患儿面色、呼吸及缺氧症状有无改善，防止变稀的分泌物阻塞呼吸道。协助患儿采取坐位或半卧位，有利于雾粒进入终末细支气管沉降，在喷雾吸入前禁止喂奶或进食，以防止在治疗过程中因患儿哭闹，呕吐物吸入气管而引起窒息。当小儿躁动不配合时，我们在墙壁上挂图画、挂响铃、玩具等方法分散患儿的注意力，使其配合治疗。即使部分患儿哭闹，嘱家长不用紧张，对于特别不合作的患儿，采用睡眠后雾化。雾化的同时要观察患儿喘憋、胸闷症状，检查患儿吸入方法是否正确，必要时同时给氧气吸入，在吸入时鼓励年长儿作深吸气，慢呼气，使药物有效到达远端支气管。
3.3 哮喘持续状态 因氨茶碱的有效血浓度与产生毒性作用的浓度很接近，安全范围较窄[3]，小儿对该药敏感，毒性反应发生率较高，故静滴必须谨慎，应用前要了解氨茶碱的用药史，应用时要掌握好用药剂量，静脉注射不宜过快，浓度不宜过高，应在20 min内缓慢注射;根据病情变化，随时调整滴注速度，严密观察有无毒性反应，如病儿出现烦躁不安、剧烈恶心呕吐、高热、惊厥、蛋白尿等反应，要及时报告医生。
3.4 吸氧的护理 支气管哮喘发作时，患儿以通气功能障碍为主，不宜吸入高浓度氧气。发绀明显及呼吸困难严重者，需给予氧气吸入，用鼻塞法对小儿较为适宜。氧气必须经充分湿化后低施量(2～3L/min)吸入。因连续给氧可使呼吸道干燥，咯痰不畅，故以间歇给氧较为合适。
3.5 饮食护理 在哮喘急性发作时，患儿宜进清淡易消化、富有维生索的流汁或半流汁食物。在哮喘持续状态时，水分消耗甚多，要鼓励患儿多饮水，避免给予辣、酸、辛等刺激性食品和鱼虾、蟹等海味食物。恢复期患儿的饮食要限量，不宜过饱并避免食物过咸或过甜以免诱发哮喘。
3.6 环境 空气必须流通、新鲜。同室不宜收治两个以上的哮喘患儿，以免哮喘发作时相互影响。注意随时调节病室的温度和湿度;避免在室内扫地，防止灰尘飞扬;室内用具及地板宜用湿布揩抹以保持清洁，不宜使用刺激性消毒剂。患儿的被褥要温暖适度，枕头内不宜填塞羽毛或陈旧的棉絮，以免患儿因吸入该种物质而引发哮喘。同时，病室内不宜放置花草，防止花粉引起患儿过敏或因花草芳香气息而激发致病。
3.7 加强锻炼 锻炼能促进哮喘患儿的新陈代谢，改善呼吸功能，从而提高机体对外界环境变化的适应能力，同时还能促进食欲，加快身体的恢复。耐寒力锻炼对哮喘很有好处，但必须循序渐进，持之以恒。如夏季参加游泳，冬天选择晨跑、晨操、打球等项目，尤其冬季，可安排每天1～2h耐寒力锻炼。平时要常进行肺功能锻炼，一定要循序渐进，最好在有关专家指导下进行。
3.8 出院指导 指导病人制定一个家庭护理计划，包括适当的活动和休息;使用药物的名称、计量、时间、作用和不良反应;雾化器的使用;在紧张活动之前吸入支气管扩张剂，防止哮喘发作，避免接触过敏物质和应激物质，提高病人自控和减轻焦虑的能力。帮助病人认识可能诱发哮喘发作的因素并学会如何避免这些因素。强调遵照医嘱按时服药的重要性。
【参考文献】
1] 全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规[J].中华儿科杂志，1998，36(12)：747751.
[2] 王惠.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：1.
[3] 胡仪吉.哮喘持续状态的诊治[J].实用儿科临床杂志，2003，13(2)：7981.
