120例恙虫病临床分析与健康教育对策
发表时间：2012-04-26 浏览次数：453次
作者：辛煜芳 作者单位：广西桂平市人民医院，广西桂平 537200
【关键词】 恙虫病;流行病学;健康教育
恙虫病(又称丛林斑疹伤寒)是一种以鼠类为传染源、以恙螨为传播媒介的自然疫源性传染病。人在自然环境作业时被恙螨叮咬而发病，表现为发热、皮疹、叮咬部位出现溃疡、焦痂、局部淋巴结肿大等，如治疗不及时，可能发生支气管肺炎、心力衰竭、消化道出血、脑膜炎等并发症，容易被误诊。笔者对2009年5月至2009年12月在我院住院的120例恙虫病患者进行流行病学分析，旨在探讨合理的健康教育对策。
资料与方法
1.一般资料
本组120例病例，其中男65例，女55例，最大年龄78岁，最小年龄1岁半，平均50岁。住院最长时间21天，最短1天，平均6天。
2.临床表现
(1)体温：急性起病，体温38℃～41.5℃，平均体温为(38.80±0.56)℃，多呈弛张热或稽留热。平均热程为(8.64±3.03)天。多数患者发热时伴有畏寒、头痛、恶心、全身肌肉酸痛等发热中毒症状。
(2)焦痂或溃疡：有焦痂或溃疡120例(100%)，溃疡或焦痂所在部位：头面部2例，颈部3例，肩部2例，腹部28例，胸部26例，乳房下6例，背部8例，腋窝21例，腰部5例，阴唇 4例，阴囊5例，肛周1例，肘部1例，前臂1例，臀部1例，大腿5例，小腿4例, 足背2例，踝部1例;溃疡或焦痂直径大小：2～15 mm。116例患者仅见1处焦痂(96.66%)，4例患者出现2处以上焦痂(3.33%)。
(3)皮疹：有34例(28.33%)出现皮疹，为一过性充血性皮疹，无出血性皮疹。皮疹主要发生于胸部、腹部和背部。
(4)淋巴结肿大：有45例(37.5%) 以腹股沟、腋窝、颈部、耳后淋巴结肿大为主，有压痛，局部皮肤无红肿。
3.统计方法 采用Excel软件对本病的发病特点进行数据整理。
结 果
本组治愈66例(占55.0%)，好转50例(占41.7%)，未愈2例(占1.6%)，死亡2例(占1.6%)。其发病特点如下。
1.职业分布 农民99例(占82.5%)，学生6例(占5.0%)，儿童11例(占9.1%)，居民2例(占1.6%)，教师1例(占0.8%)，职业不详1例(占0.8%)。
2.年龄 10岁以下12例(占10.0%)，11～20岁10例(占8.3%)，21～40岁20例(占16.6%)，41～50岁22例(占18.3%)，51～60岁40例(占33.3%)，61岁以上16例(占13.3%)。
3.发病时间 4～6个月发病40例(占33.3%)，7～9个月发病58例(占48.3%)，10～12个月发病22例(占18.3%)。
4.工作或接触史 120例均有野外劳作接触史。
讨 论
恙虫病的诊断主要依赖医务人员详细的问诊和仔细的查体，尤其是比较隐蔽部位的检查。如果对本病认识不足，尤其是病人或家属未能很好提供相关病史等情况下，很容易造成误诊。恙虫病的误诊率相对较高，文献报道其误诊率在32.6%～66.6%[1～3]，本组收治的120例恙虫病患者中，有40例病人误诊，误诊率为33.3%，与文献报道一致。主要误诊为上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、胸腔积液、胸膜炎、肝炎、胆道感染、肾炎、贫血、胃炎。因此，广大医务工作者，不仅要对恙虫病要有足够的认识，而且还要重视开展恙虫病的健康教育。
本组病例以农民为主，中老年(41～60岁)高发，4～9月为发病高峰，原因估计有以下几点：①田间劳作的农民恙螨侵袭机会较多;②老年人机体免疫功能低下，感染概率相对较高;③4～9月天气相对闷热，恙螨活动频繁。目前农村儿童中，恙虫病的发病率有增加的趋势，有的父母或爷爷、奶奶在家照看孩子时，有时到田间劳作，也把孩子带去，不可避免地在草地等处坐卧，如果受到恙虫幼螨的侵袭也可引发恙虫病，这是需要注意的一个现象。因此，笔者认为，恙虫病的预防和健康教育重点应针对本地流行病学特征，采取针对性的措施，突出集中宣教，兼顾分散教育。集中宣教重点是针对高危人群，例如田间劳作的农民、野外作业人员(伐木、筑路工人、地质勘探人员等)、野外训练部队和野外旅游者等受恙螨侵袭机会较多，容易发生感染。对这部分人群采取定期集中宣教，使之认识到，一旦出现疑似症状或体征，应及早就医，并能告知医务人员相关暴露史。分散教育就是做好公众健康教育，要点是指导公众，通过健康教育，使广大群众对恙虫病相关知识掌握明显增加，有利于减少恙虫病的发病率，间接减少医疗费用，增加社会效益和经济效益[4]。希望各级卫生行政部门充分认识恙虫病防治工作对人民健康负责的重要性，加强防治工作的组织领导，加强对医疗卫生专业人员的培训工作，及时开展疫情监测及防治工作，严防恙虫病等自然疫源性疾病流行。
【参考文献】
[1]林志青，柯淑英.小儿恙虫病24例[J].中华传染病杂志，2002，20(5)：314-315.
[2]陈晓虹.恙虫病致肺损害46例[J].中华传染病杂志，2002，20(5)：312-313.
[3]郑文燕.恙虫病并发肺炎26例临床分析[J].广西医学，2006，28(11)：1823.
[4]辛煜芳，何志娟，莫荣容，等.健康教育前后对恙虫病知识掌握的调查研究[J].广西医学，2008，30(7)：1036-1037.
