盐酸氨溴索早期使用治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床观察
发表时间：2012-04-26 浏览次数：428次
作者：张忠智 作者单位：河南省兰考县人民医院 儿科，475300
【摘要】 目的 观察早期使用盐酸氨溴索(沐舒坦)治疗新生儿呼吸窘迫综合症(NRDS)的疗效。方法 选择NRDS患儿57例，随机分成治疗组29例和对照组28例，2组在相同综合治疗的基础上，治疗组予沐舒坦30 mg•kg-1•d-1，分4次，用5%葡萄糖注射液5 ml缓慢泵入，观察2组治疗后12 h及48 h的临床表现PaO2及PaCO2的变化。结果 治疗组21例经治疗12 h及48 h后呼吸困难和呻吟明显减轻或消失，血PaO2升高PaCO2下降。其中以胸片Ⅰ级、Ⅱ级的效果较佳。治疗组总有效率为72.4%，对照组为25%，差异有非常显著性(P<0.01)。结论 早期使用沐舒坦对新生儿RDS有较好疗效，可避免气管插管，减少机械通气率。
【关键词】 盐酸氨溴索,呼吸窘迫综合征,新生儿
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是早产儿尤其是极低出生体重儿常见的并发症，主要由于肺发育不成熟，肺表面活性物质不足而导致肺萎陷，出现一系列临床表现。资料显示盐酸氨溴索(沐舒坦)能刺激肺泡Ⅱ型细胞合成及分泌肺表面活性物质，在防治NRDS中发挥作用。我院2005年2月～2008年3月在综合治疗的基础上应用沐舒坦治疗NRDS 29例，在提高治愈率，减少PS应用及减少机械通气率方面取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本资料NRDS 57例，根据病史、临床表现及肺部X线检查结果进行诊断，均符合《实用新生儿急救指南》诊断标准。随机分为治疗组29例，男16例、女13例，胎龄(31±2)周，出生体重(1 280±180)g。对照组28例，男18例、女10例，胎龄(30.5±2.5)周，出生体重(1 300±154)g，2组性别、体重及胎龄比较，差异无显著性(P>0.05)。患儿均有出生后6 h内出现进行性呼吸困难，两肺呼吸音减低。全部患儿均摄胸片，按标准分为Ⅰ级：治疗组16例，对照组15例;Ⅱ级：治疗组8例，对照组9例;Ⅲ级：治疗组3例，对照组1例;Ⅳ级：治疗组2例，对照组3例。
1.2 治疗方法 2组均给予婴儿培养暖箱保暖，鼻塞CPAP氧疗，改善循环，抗感染营养支持等。治疗组除采取以上措施外，给予沐舒坦30 mg•kg-1•d-1,分4次，用5%葡萄糖注射液5 ml,缓慢泵入，时间10 min，持续3～4 d，治疗后密切观察临床表现及TcSO2变化。2组分别于治疗后12 h及48 h行动脉血气分析比较PaO2及PaCO2变化。
1.3 疗效判断[1] 显效：治疗12 h内呼吸困难、发绀、呻吟完全消失，TcSO2>85%。有效：治疗12 h内呼吸困难、发绀、呻吟减轻，TcSO2升高，但<85%。无效：治疗12 h后症状无改善或继续加重。
1.4 统计学方法 采用SPSS10.0软件进行处理，数据用±s及百分率显示，采用t检验，2组疗效比较用秩和检验。
2 结果
2.1 2组疗效比较 治疗组无效8例中，4例放弃治疗，4例示胸片NRDSⅢ级及Ⅳ级，体重均小于1 800 g，经给予气管插管、机械通气、PS应用，2例死于肺出血，2例3～5 d顺利撤机。对照组无效21例中，8例放弃治疗，5例死于肺出血，颅内出血，8例予气管插管、机械通气及PS应用，胸片改变示NRDSⅢ级8例，Ⅳ级13例。见表1。表1 NRDS治疗组与对照组患儿疗效比较注：与对照组比较，**P<0.01。
2.2 2组血气指标 两组治疗后12 h及48 h采动脉血气检查，结果治疗组治疗后12 h及48 h血PaO2明显升高，PaCO2降低，与对照组比较差异有显著性，见表2。表2 2组患儿血气指数比较
2.3 胸片X线变化 治疗组治疗24 h后行胸片X线检查，21例肺野透亮度明显增加，支气管充气征消失。对照组7例肺野透亮度增加，余改变不明显。2组比较差异有显著性(P<0.05)。
3 讨论
新生儿呼吸窘迫综合征是早产新生儿主要死亡原因之一，由于肺泡Ⅱ型上皮细跑分泌肺表面活性物质不足，引起广泛肺泡萎缩及肺顺应性下降，临床上以进行性呼吸困难为主要表现。使用PS及机械通气是主要治疗手段，但由于PS价格昂贵，且需气管内给药，基层医院难以推广应用，从治疗组和对照组无效病例中放弃治疗率达近50%可以显示，且机械通气时存在人工气道，属有创通气，易发生呼吸机相关性肺损伤及并发症[2]。我们采用早期应用沐舒坦联合其他综合治疗，提高了治愈率，减少了PS应用及机械通气率。
沐舒坦是一种新型的黏液溶解剂，能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺的分泌，降低痰液黏度。临床主要治疗伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急慢性呼吸道疾病，Gillissen等[3]研究在体外动物实验肺损伤模型中，应用大剂量沐舒坦证明其不仅能促进肺泡Ⅱ型细胞合成，分泌PS，同时 可以减少中性粒细胞和巨型细胞氧化物的释放，并能抑制细胞因子和花生四烯酸代谢产物的生成，显示出其还有抗氧化，抗感染特性，这些作用能阻断RDS病程的某些环节。本治疗组应用沐舒坦后血PaO2及TcSO2较对照组明显提高，提示可改善氧合及通气。
本组采用沐舒坦刺激PS分泌，弥补了早产儿生理性PS分泌不足，显示了良好的临床疗效，且减少了气压伤的发生，总有效率明显优于对照组;尤其对胸片分级Ⅰ级及Ⅱ级患儿效果更佳。早期应用可减少PS应用，减少气管插管率及对机械通气的需求，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1] 葛桂芝,朱林龙.持续气道正压通气治疗新生儿急性呼吸衰竭[J].实用儿科临床杂志，2005,20(6)：526529.
[2] 林明祥,翁陈华,麦 隽,等.允许性高碳酸血症通气治疗新生儿急性呼吸衰竭疗效观察[J].实用儿科临床杂志，2003，18(8)：622623.
[3] Gillissen A,Bartling A,Scboen S,et al.Antioxdant function of ambroxol in mononuclcar and polymorphonuclear cells in vitro[J].lung,1997,175(4):235242
