190例肺炎患儿发热特点回顾性分析

　　作者：刘明涛，　黄伟，　吴振起，　王雪峰 作者单位：110032 沈阳，辽宁中医药大学研究生院(刘明涛);辽宁中医药大学附属医院儿科(黄伟，吴振起，王雪峰)

　　【摘要】 目的　总结肺炎患儿的发热特点。方法　对190例肺炎患儿的发热特点进行回顾性分析。结果　190例肺炎发热患儿入院时平均发热时间80.36 h，约3.35 d;发热患儿中有学龄前儿童101例(53.2%);多以咳嗽为首发症状95例(50.0%);以细菌感染者为主，共124例(65.3%);患儿既往以反复肺炎28例为最多，16例有过敏史。结论　肺炎患儿的发热多见于学龄前儿童，以细菌感染为主，且发热多不为首发症状。患儿既往的过敏情况与发热的相关性不明显。

　　【关键词】 肺炎/诊断;　发热/病因学;　咳嗽;　儿童

　　肺炎是不同的病原体或其他因素所致的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿啰音为主要临床表现，相当于中医的“肺炎喘嗽”。据2008年世界卫生组织报道，小儿肺炎是5岁以下儿童最主要的死亡原因，每年全球范围内5岁以下肺炎患儿约有1.56亿，其中1.51亿发生在发展中国家，中国约有2 100万，国内每年死于肺炎的5岁以下患儿约有7.4万[1]。故加强对本病的了解与防治十分重要。

　　发热是小儿肺炎常见的“热、咳、痰、喘”四大主症之首，亦是温热病最主要的临床表现[2]。为总结肺炎患儿的发热特点对本院儿科收治住院的以发热为主症的190例肺炎患儿临床资料进行回顾性分析。

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料

　　201004/201101辽宁中医药大学附属医院儿科收治住院的肺炎患儿190例，其中男106例，女84例，男女比例约为1.3∶1;年龄1～14岁，平均5.02岁;病程3～22 d，平均7.43 d。

　　1.2　诊断标准

　　1.2.1　西医诊断标准

　　参照《诸福棠实用儿科学》第7版中肺炎的诊断标准[3]。

　　1.2.2　中医辨证标准

　　参照《中医病证诊断疗效标准》中肺炎喘嗽的诊断标准[4]。

　　1.3　纳入标准

　　(1)符合西医诊断标准及中医辨证标准者;(2)年龄1～14岁。

　　1.4　排除标准

　　(1)重症肺炎合并脓胸、脓气胸、肺大泡、呼吸衰竭，循环系统见心肌炎、心力衰竭、先天性心脏病及微循环障碍;(2)合并心、肝、肾和造血等系统严重原发性疾病，以及精神病患儿。

　　1.5　观察指标

　　肺炎发热患儿的入院时平均发热时间、年龄分布特点、首发症状、既往史、过敏史及病原学检测情况。

　　1.6　病原检测方法

　　在住院当日或次日取患儿血清，用颗粒凝集法检测肺炎支原体特异性IgM抗体，ELISA法检测病毒特异性IgM抗体，所有操作均制定统一的标准操作规程。

　　2　结果

　　2.1　发热时间

　　190例肺炎发热患儿入院时最短发热时间为2 h，最长发热时间约14 d，平均发热时间为80.36 h，约为3.35 d。

　　2.2　发热患儿年龄分布

　　1～3岁61例(32.1%)，～7岁101例(53.2%)，～14岁28例(14.7%)。

　　2.3　肺炎发热患儿首发症状

　　见表1。表1　肺炎发热患儿首发症状首发症状,n(%),首发症状,n(%)发热,18,(9.5),发热与气促同时,2,(1.1)咳嗽,95,(50.0),咳嗽与气促同

　　2.4　既往史

　　反复肺炎28例(14.7%)，湿疹20例(10.5%)，哮喘11例(5.8%)，过敏性鼻炎1例(0.5%)，闭塞性支气管炎1例(0.5%)，麻疹1例(0.5%)。

　　2.5　过敏史及过敏原检测结果

　　有过敏史者16例(8.4%);入院后过敏原检测结果：食物组过敏2例(1.1%)，吸入组过敏3例(1.6%);单纯总IgE阳性者8例(4.2%)。

　　2.6　肺炎发热患儿病原学检测结果

　　见表2。表2　肺炎发热患儿病原学检测结果

　　3　讨论

　　发热本是人体防御疾病和适应内外环境温度变化的一种保护性反应。一般来说，产热与散热在体温中枢的调节下，使体温维持在37 ℃，每日体温差不超过1 ℃。任何原因引起的产热大于散热，都将引起体温升高，即称之为发热。西医认为发热与各种病原体感染、机体自身免疫反应及环境因素等多因素有关。中医认为发热分为外感发热和内伤发热，多因感受六淫、温热疫毒之气，或情志不舒，劳倦过度、饮食失调，或外感温热病后期，邪恋正虚、久病伤正所致。

　　发热是小儿肺炎常见症状之一。肺炎发热热型不定，多为不规则发热，亦可为弛张热、稽留热[5]。本研究显示肺炎患儿的发热时间长短差异性较大，入院时平均发热时间80.36 h，约3.35 d;在3个年龄段中，发热多见于学龄前儿童101例(53.2%)。中医认为外感发热是机体正邪相争的必然结果。小儿“脏腑娇嫩”“肺常不足”，腠理疏松，卫外不固，容易感受外邪，易于发病，加之小儿体属纯阳，具有“发病容易，传变迅速”的病理特点，寒证也容易转化为热证。尽管肺炎以婴幼儿为多发[5]，但此期小儿元气不足，尤在半岁之后，从母体所获得的抗病能力下降，正气不足，正不胜邪，一些患儿发病可不伴有发热。而学龄儿童生长发育稳步增长，除生殖系统外其他器官发育已接近成人，有较强的抗病力，故发热患儿例数较少。学龄前儿童虽有一定的抗病力，但自身免疫功能尚不成熟，所以肺炎发热患儿多见于此期儿童。

　　从热、咳、气促等主症总结肺炎发热患儿首发症状。本研究显示以咳嗽为首发症状的肺炎患儿最多，有95例(50.0%);以发热为首发症状的肺炎患儿较少，仅有18例(9.5%);以发热与咳嗽同时发病的患儿为51例(26.8%);而无以喘为首发症状的患儿。外邪侵袭，由口鼻或皮毛而入，首犯肺卫，肺气上逆则咳，故咳嗽常先于其他主症出现;肺失宣降，郁闭不宣，正邪相争则化热;热灼津液成痰，阻于气道，从而出现气促、痰鸣等症。可见，发热多不是肺炎患儿的首发症状，而气促多在发热咳嗽后出现。发热、咳嗽和气促同时发病的患儿有19例(10%)，考虑小儿肺娇易病，如若邪毒直中于肺，起病急重，则发热、气促等症同时出现。

　　从病原学检测结果可以看出，本组肺炎患儿发热以细菌感染为主要感染因素，而单纯支原体感染引起的发热平均时间最长。2004年美国的报道显示，154例CAP患儿的病原学调查，60%为细菌感染[6]。另有文献报道，细菌是重症肺炎的主要病原体[7]。所以临床治疗上应重视细菌感染。本研究显示肺炎发热患儿以既往患反复肺炎者最多。近年来较多的医学研究表明，反复肺炎发生的主要原因是存在基础疾病，也可能与免疫球蛋白功能受损[8,9]，细胞免疫力降低，使小儿的抗病力下降有关，故既往有反复肺炎的小儿患肺炎后更易出现发热。本组病例的过敏史及过敏原检测情况显示，其结果与发热的相关性尚不明显。由于样本量较小，临床观察病例资料收集有限，有待于进一步的研究与证实。

　　【参考文献】

　　[1]　Rudan I，Boschi-Pinto C，Biloglav Z，et al.Epidemiology and etiology of childhood pneumonia[J].Bull World Health Organ,2008,86(5)：408416.

　　[2]　吴金勇，周朋，刁娟娟，等.李燕宁教授治疗小儿肺炎发热经验[J].中国中西医结合儿科学，2011,3(2)：130131.

　　[3]　胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：11751191.

　　[4]　国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：78.

　　[5]　王雪峰，王建玲，姬承武，等.中西医结合儿科学[M].北京：中国中医药出版社，2005：7078.

　　[6]　Michelow IC，Olsen K，Lozano J，et al.Epidemiology and clinical characteristics of community-acquired pneumonia in hospitalized children[J].Pediatrics,2004,113(4)：701707.

　　[7]　杨会慈.儿童社区获得性肺炎病原学研究进展[J].中国医师进修杂志：综合版，2007,30(8)：7273.

　　[8]　薛莲，丁周志，董淮富.小儿肺炎支原体感染的临床和实验室诊断特点[J].蚌埠医学院学报，2006,31(1)：5758.

　　[9]　周兴燕，刘俊静.小儿反复肺炎病因分析[J].西南军医，2011,13(1)：1516.