多层螺旋CT在儿童气道非金属异物中应用价值

　　作者：高峰 作者单位：安徽省蚌埠市第二人民医院 CT室,233000

　　【摘要】 目的探讨多层螺旋CT扫描机其后处理技术在儿童气道非金属异物中的临床应用价值。方法对临床有异物吸入史的15例患儿行多层螺旋CT平扫并对其图像进行多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)、及仿真内窥镜(CTVE)后处理。结果本组15例患儿检查结果均为阳性，13例异物位于右侧主支气管及其分支、2例位于左侧主支气管及其分支，8例显示间接征象。结论多层螺旋CT扫描及其后处理技术能够很好地显示气道异物的部位、大小、形态及并发症，是儿童气道非金属异物的一种安全、有效、无创、迅速的检查方法。

　　【关键词】 气管,支气管,异物,体层摄影术，X线计算机; 儿童

　　【Abstract】ObjectiveTo explore the application of multi-slice spiral CT and its technique in post-treatment of child airway non-metallic foreign object.MethodsMulti-slice spiral CT scan was performed in 15 cases of children with history of inhalation of foreign objects. Post-treatment of their images were conducted in terms of multiplanar reformation(MPR), maximum intensity projection (MIP), volume rendering(VR) and computed tomography virtual endoscopy (CTVE).ResultsThe test result of the 15 cases were all positive. 13 cases had foreign objectives in the right main bronchi and their branches, 2 in the left main bronchi and their branches, 8 showed indirect signs.ConclusionMulti-slice spiral CT scan and its post-treatment technique can effectively indicate the location, size, shape and complication of a foreign object. It is a good, safe, fast and non-traumatic means to detect non-metallic foreign objects in child airway.

　　【Key words】Airway, bronchial; Foreign object; Tomography, X-ray, computed; Child

　　儿童气管支气管异物是临床常见的急重症，如不及时准确的诊断和治疗，严重者可能引起窒息或呼吸循环衰竭而死亡[1]随着医学影像学的飞速发展，特别是近年来多层螺旋CT及其后处理技术的临床广泛应用为儿童气道非金属异物的诊断提供了一种及时准确的检查方法。现将我院15例资料完整的气道非金属异物的多层螺旋CT 资料报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1资料收集整理我院近年来资料完整的15例气管支气管异物病例，男9例，女6例，年龄8个月~6岁，平均年龄2.5岁。临床表现为呼吸困难、呛咳、哮喘及发热等，15例患儿均有异物吸入史，病史为2 h~3 d。

　　1.2方法使用SIEMENS SENSATION 64/40螺旋CT机先扫定位像，从咽喉至膈水平横断面扫描，扫描参数，管电压120 KV、管电流62 mAs、螺距0.5、扫描时间2 s、重建层厚1.5~5 mm。不能自制的患儿给予10%水合氯醛灌肠等患儿熟睡后平静呼吸扫描，采用肺窗及纵隔窗观察，将薄层图像传至后处理工作站，常规行多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)、及仿真内窥镜(CTVE)等后处理。

　　2结果

　　本组15例患儿均可清晰显示异物所在位置，右侧主支气管及其分支13例，左侧主支气管及其分支2例。8例显示阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张等间接征象。见图1~图5。图1MPR图像显示右侧主支气管内充盈缺损(异物)图2薄层MIP图像显示右侧主支气管内异物图3横断面图像显示右肺野阻塞性肺气肿图4VR图像显示右主支气管连续性中断图5SSD仿真内窥镜显示右侧主支气管

　　3讨论

　　气管支气管异物是临床常见的呼吸道急症之一，多发生于5岁以下的小儿，特别是3岁以前。气管支气管异物引起的病理改变：(1)双向通气异物较小或管状异物，气管支气管黏膜反应轻，吸气呼气气流均可通过，远端无阻塞性改变 。(2)呼气性活瓣阻塞吸气时气道增宽气体可通过，呼气时气道变细，异物将气道完全阻塞，气流不能呼出逐渐发生阻塞性肺气肿。 (3)吸气性活瓣阻塞吸气时气流使异物向下移动阻塞气道、气体不能吸入，呼气时异物上移气体可呼出逐渐发生阻塞性肺不张。(4)完全阻塞引起肺不张[2]。

　　气管支气管非金属异物CT表现。直接征象：可以直接显示异物本身情况，呈高密度影位于气管支气管内边界清晰，大小依异物本身而异，较小异物见附着于管腔内壁形成局部气道充盈缺损，异物较大时显示为嵌顿于气道导致气道连续性中断，局部不延伸。 间接征象：(1)病变侧阻塞性肺气肿CT显示肺野透光度增加，肺纹理稀少，可见纵隔向对侧移位。(2)阻塞性肺炎CT显示肺一叶或节段性大片状致密影，边缘模糊。(3)阻塞性肺不张CT表现肺叶体积缩小，密度增高以叶间胸膜为界可为段、叶或一侧肺不张。

　　气道异物分为金属异物和非金属异物两种。普通胸部X线片及透视检查多数情况下能够检查出金属异物，对于非金属异物无法直接显示容易出现漏误诊现象。以往常用的诊断方法是根据平片发现阻塞性肺炎或肺气肿，通过透视观察纵隔摆动而确诊[3]但普通X线检查存在重叠影像，小儿肺容积较小不易观察、或者由于患儿不配合，对于轻度肺气肿、轻度纵隔摆动很难发现，并且是间接征象，造成部分病例诊断困难[4]。虽然普通CT的应用使气道非金属异物的诊断有了很大的提高，但其反应异物大小、数量及位置都不直观，判断异物与气管支气管的关系有一定困难[5]扫描速度慢、小儿不配合呼吸屏气等因此不适合某些病重、呼吸困难的患儿。普通CT冠状位扫描图像平面刚好与纵行走形的支气管相一致，可对气管支气管进行连续的观察能较准确地显示腔内异物的病变[6]。但由于患儿坐位难于控制冠状位CT扫描存在很大困难、X线剂量亦很大。

　　多层螺旋CT具有扫描速度快，重建速度快、重建层厚薄、各向同一性等特点及多层螺旋CT对异物本身的分辨率高，加之气管、支气管内含气具有天然对比使气管支气管非金属异物的定位定性诊断成为可能。多平面重建(MPR)对气管支气管有较好的显示效果，可从不同斜面、任意角度观察气管支气管异物的位置、大小、大体形态，异物所致的气管、支气管外形改变。可在三维空间任意角度反映出肺的变化，并根据肺气肿、肺不张、肺炎的存在部位和范围取佐证或明确异物的确切位置、大小、形态，且MPR图像层面和深度可调。CT仿真内窥镜(CTVE)可模拟纤维支气管镜观察气道内壁的形态，较直观地显示异物的所在部位、大小、形态及与支气管黏膜的关系，行CTVE方法显示异物时要注意调节观察域值，否则容易造成假阳性和假阴性。多层螺旋CT对异物所致的阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张的显示优于传统的透视观察和平片检查，间接征象是诊断支气管异物的重要依据，有作者认为局限性支气管阻塞如合并有间接征象亦可以确定异物的存在。多层螺旋CT后处理技术具有较明确的定位诊断价值，可为临床摘取气管支气管异物提供可靠信息。

　　总之，随着多层螺旋CT的发展及其后处理技术在临床的广泛应用，其快速的容积数据采集，强度的后处理技术为儿童气道非金属异物的诊断提供了可靠的影像资料和应用前景。它能清楚显示异物的部位、大小、形态以及异物与气道的关系。对异物吸入史明确结合间接征象可考虑气道异物的存在，建议行纤维支气管镜检查及治疗，多层螺旋CT检查是一种安全、有效、无创的检查方法是儿童气道异物的首先检查方法。

　　【参考文献】

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　　[6]葛光辉，于颜玲，史大鹏，等.小儿支气管异物CT冠状位扫描的诊断价值[J].实用放射学，2001，16(9)：656.