肝素钙空气压缩泵雾化治疗毛细支气管炎疗效观察及护理
发表时间：2012-04-06 浏览次数：462次
作者：陈惠芳, 冼建妹, 李华娟 作者单位：(广东省珠海市妇幼保健院， 广东 珠海 519000)
【摘要】 目的：探讨肝素钙治疗毛细支气管炎的疗效观察及护理。 方法:将70例毛细支气管炎患儿随机分为治疗组和对照组各35例，两组患儿均予抗炎、解痉平喘、吸氧及对症支持等相同的综合治疗，治疗组在此基础上给予肝素钙空气压缩泵雾化吸入治疗。结果:治疗组与对照组在喘鸣音消失，肺部罗音消失，气促缓解，体温稳定正常，心率恢复正常，平均住院时间均较对照组明显缩短。结论: 肝素钙空气压缩泵雾化治疗毛细支气管炎疗效好。雾化过程中要规范护理操作和密切护理观察，以期达到雾化效果。
【关键词】 肝素钙, 空气压缩泵雾化,毛细支气管炎,护理
毛细支气管炎为2岁以下婴幼儿常见的呼吸道感染性疾病，主要由呼吸道合胞病毒引起。其临床症状以喘憋为主[1]。我院儿科从2009年1月至2009年9月应用肝素钙雾化冶疗毛细支气管炎取得较好的效果，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料:70例毛细支气管炎患儿均为2009年1月至2009年9月住院患儿。年龄1～12月，平均年龄6月。随机分为对照组和肝素钙治疗组各35例，其中对照组男18例，女17例，治疗组男20例，女15例。其中每组各有10例重症毛细支气管炎并心力衰竭。对照组病程为3.83±1.72d,治疗组病程为3.71± 1.30d,二者无显著性差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法:对照组予常规治疗，包括抗生素、α-干扰素、氢化可的松、喘乐宁雾化、酮替芬以及非那根镇静等，伴心衰者加吸氧、强心剂、利尿剂等。治疗组在上述常规治疗基础上予肝素钙200～300U/kg/次加生理盐水至2ml,用空气压缩泵雾化吸入，2次/d,疗程3～5d
2 结 果
所有研究对象均痊愈出院，二组中伴心衰者均于24 h内纠正，心衰控制时间二组无差异，但治疗组喘鸣音消失、肺部罗音消失、气促缓解、体温稳定正常、心率恢复正常、平均住院时间均较对照组明显缩短，差异均有显著意义(P<0.01)。见表1。表1 肝素钙空气压缩泵雾化吸入辅助治疗毛细支气管炎疗效观察
3 讨 论
3.1 肝素钙空气压缩泵雾化吸入辅助治疗毛细支气管炎的机理：近年药理研究表明肝素钙除了传统的抗凝作用外，尚具有多种非抗凝的生物活性。首先该药具有非特异性的抗炎作用，能抑制补体系统，增强网状内皮系统吞噬细胞的活性，中和多种致炎因子。同时该药对T淋巴细胞有一定调控作用，使其具有一定的免疫调节作用。另外还能通过抑制肥大细胞脱颗粒释放组织胺[2,3]，缓解喉、气管、支气管、毛细支气管平滑肌收缩，从而改善通气功能，利于平喘。此外该药还能促进脂蛋白酯酶释放从而稀释痰液[2]。肝素钙雾化吸入后，绝大多数肝素贮存在血管内皮细胞中，吸收入血的量不多，且肝素血浆半衰期短，易于从循环中清除，故肝素钙雾化吸入给药不会使血药浓度过高而引起出血。临床上毛细支气管炎患儿心率多很快，易伴发心力衰竭，此时需注意慎用 β2激动剂类解痉平喘药，以免更加快心率，增加心肌耗氧量，以免诱发或加重心衰，但肝素钙无兴备心脏的副作用[2]。结果显示，用肝素钙雾化辅助治疗毛细支气管炎疗效显著，安全可靠，本组应用35例患儿未见明显不良反应。
3.2 护 理
3.2.1 心理护理：因毛细支气管炎好发于婴幼儿，患儿年龄小，沟通能力差，不能正确的表达感受，同时对亲人依恋强，易出现烦躁、哭闹。护士要与患儿家属建立良好的关系，使家属主动积极配合护理工作尤为重要。向家属讲解毛细支气管炎的病因，主要的症状及可能出现的危险并发症，协助护理人员观察病情变化，如有异常，及时告知护理人员。护士要与患儿多接触，采用语言，非语言方式，如抚摸、拥抱等与患儿建立良好的关系，了解患儿的日常行为习惯和喜好，取得患儿的信任。
3.2.2 用药的护理：严格无菌操作及查对制度，避免交叉感染。使用前检查压缩机、喷雾器各部件是否完好，有无松动脱落。连接压缩机和喷雾器，按医嘱量取药量，将药液放入喷雾器内，检查有无漏水，连接面罩，注意选择大小合适的面罩，以免气雾吸入浪费。雾化时将患儿保持身体直立，并使喷雾器保持竖直向上，根据患儿的需要调节雾量，用面罩遮住口鼻吸入10～15min，直至不再有气雾产生为止。治疗完毕，取下面罩，关闭电源，拆开喷雾器所有部件，将其洗净，送供应室消毒。
3.2.3 病情观察：雾化吸入过程中应注意患儿面色、呼吸、有无缺氧加重等情况。在压缩泵吸入过程中，患儿一般有哭闹、不配合等现象，但哭闹时为深呼吸，有利于雾粒到达呼吸道深部的毛细支气管。如果雾化吸入过程中患儿呼吸困难加剧、面色青灰、唇周紫绀，应立即停止雾化吸入，并给予吸痰，从而保持呼吸道通畅，同时吸氧，并通知医生作相应处理。雾化吸入后，给患儿轻拍背，以利于痰液排出。
3.2.4 出院指导：指导家属带患儿适当进行户外活动和体格锻炼，增强机体对气温变化的适应能力，根据气温变化增减衣服，避免受凉或过热。在呼吸道疾病流行期间，避免带患儿到公共场所，以免交叉感染。积极预防营养不良、佝偻病、贫血和各种传染病，按时预防接种，增强机体免疫力。
【参考文献】
[1] 王幕逖.儿科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2000.282.
[2] 武庆斌. 肝素在儿科领域的运用[J]. 国外医学儿科学分册,1992，9(12)：76.
[3] 黄素宇. 肝素肺内给药的研究[J]. 中华结核和呼吸杂志,1998，11(96)：370
