汕头地区支气管哮喘患儿过敏原状况的调查分析

　　作者：何永忠, 陈海珠, 官玲燕 作者单位：广东省汕头市龙湖人民医院儿科， 广东 汕头 515041

　　【摘要】 　　目的：通过对汕头地区哮喘患儿过敏原的分布状况进行调查分析，为本地区儿童哮喘的预防和治疗提供依据。方法:应用屋尘螨、粉尘蟎等18种常见过敏原的标准化提取液对579例支气管哮喘患儿进行皮肤过敏原点刺试验，记录结果并加以分析。结果:过敏原检测总阳性率为79.1﹪，其中阳性检出率前两位的过敏原依次为粉尘螨 、屋尘螨 。结论:汕头地区支气管哮喘患儿主要的过敏原为粉尘螨、屋尘螨等。

　　【关键词】 哮喘,过敏原,皮肤点刺试验

　　Abstract： Objective： According to the analysis on the distribution of asthmatic children’s allergen in Shantou, to provide basis for prevention and treatment of childhood asthma. Method: Using 18 kinds of common allergen such as house dust mite and dermatophagoides farinae extract for 579 cases bronchial asthma child patients to taste allergen SPT, recorded the results and analyzed. Result: The total positive rate of allergen test was 79.1%, and the positive rate of first 2 allergens were dermatophagoides farinae and house dust mite. Conclusion: The major allergens of bronchia asthma child patients in Shantou are dermatophagoides farinae, house dust mite and so on.

　　Key words: Asthma; Allergen; SPT

　　支气管哮喘是儿童最常见的变态反应性疾病，其发病率呈逐年上升趋势，我国儿科哮喘协作组于1988年至1990年的调查报告显示：0-14岁儿童哮喘患病率平均为0.11%-2.03%[1]，而据陈育智等报告：2000年儿童支气管哮喘患病率较1990年上升了64.84%[2]。汕头地区哮喘高发，我们应用屋尘螨、粉尘蟎等18种常见过敏原的标准化提取液对579例哮喘患儿进行皮肤过敏原点刺试验，记录结果并加以分析，以了解汕头地区哮喘患儿过敏原的分布情况，为本地区儿童哮喘的预防和治疗提供客观依据。

　　1 资料和方法

　　1.1 对象:选取2007年9月至2010年2月于我院儿科确诊的支气管哮喘患儿579例，男352例，女227例，患儿年龄4周岁至满12周岁，诊断及分级依据2003“中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案)”[3]，入选者均为非急性发作期轻-中度支气管哮喘患者。做皮肤变应原点刺试验前均停用抗过敏药、免疫抑制剂、激素类药物1个月以上。

　　1.2 材料

　　1.2.1 变应原液:采用浙江我武生物科技有限公司提供的变应原液试剂盒，内含粉尘螨、屋尘螨、蟑螂、狗毛、猫毛、羽毛、带鱼、海蟹、黄鳝鸡、蛋清、花生、草莓、法国梧桐花粉、葎草花粉、艾蒿、酵母菌、香烟、棉絮共18种变应原试剂。

　　1.2.2 一次性变应原点刺针:采用东台市环球医疗器械厂按国际标准定型设计生产的变应原点刺专用针，以“限位柱”限制针刺深度。

　　1.3 方法:取左前臂掌侧皮肤进行点刺，用酒精清洁皮肤，对酒精过敏者可使用生理盐水消毒皮肤。注明抗原编号，按顺序取变应原试剂滴于皮肤上，左手拉紧皮肤，右手持一次性变应原点刺针，透过液滴，垂直刺破皮肤，轻柔、压力均匀地维持1s后垂直拔除点刺针，并弃去，2-3min后用棉球将液滴拭去，如此重复，直至将18种变应原液全部点刺完毕，注意每两滴变应原液间应相距2-3cm，避免互相融合影响结果。点刺试验同时用磷酸组胺液作阳性对照，生理盐水作阴性对照。所有点刺点均观察15min后测量风团的平均直径，并加以记录。

　　1.4 结果判定标准:①变应原风团反应直径与生理盐水阴性对照风团直径比值为0-25﹪为阴性;②变应原风团反应直径与磷酸组胺液阳性对照风团直径的比值为26-50﹪者为(+);③变应原风团反应直径与磷酸组胺液阳性对照风团直径的比值为51-100﹪者为(++);④变应原风团反应直径与磷酸组胺液阳性对照风团直径的比值为101-200﹪者为(+++);⑤变应原风团反应直径与磷酸组胺液阳性对照风团直径的比值≥200%的为(++++)。本文以风团直径对比(++)或以上判定为变应原点刺试验阳性。

　　2 结果

　　579例哮喘患儿进行过敏原点刺实验发现，总阳性率为79.10%(458例/579例)，其中单纯一种过敏原阳性占阳性病例8.95%(41例/458例)，同时存在两种及两种以上过敏原阳性占阳性病例91.05%(417例/458例);过敏原最常见的为粉尘蟎83.84%(384例/458例)、屋尘螨78.17%(358例/458例)。各种过敏原的阳性检出率见表1。表1 各种过敏原阳性检出率(略)

　　3 讨论

　　过敏原皮肤点刺试验是一种特异性免疫学检测方法，其机理是检测的药液(抗原)通过皮肤浅层直接与皮肤内的肥大细胞或淋巴细胞接触而诱发局部反应，其中肥大细胞释放组胺及其他胺类，淋巴细胞释放淋巴因子，这些炎性因子作用于皮肤局部毛细血管，引起血管扩张和渗出，或作用于炎性细胞引起局部炎症，表现为皮试阳性。皮肤点刺试验能快速发现变应原，是发现和明确哮喘诱发因素的简便、快捷的方法之一，近年来，国外已把点刺试验作为临床常规检测变态反应的皮肤试验法。通过检测，可以明确引起变态反应的变应原，指导变态性疾病患者有效规避变应原，减少变态反应性疾病的发作，减轻其病情，并为脱敏治疗提供依据。

　　本文经过研究观察，发现汕头地区支气管哮喘患儿存在以下特点：①具有过敏性体质的患儿比例高。过敏原检测总阳性率达到79.10%，比现有文献的数值高[4,5]，这可能与本文把研究对象限定在4岁以上的儿童有关，因为4岁以下儿童哮喘发作多与病毒，特别是呼吸道合胞病毒相关。②在18种过敏原中以粉尘蟎(83.84%)及屋尘螨(78.17%)居前两位，其次为海产品(41.94%)及花粉(47.38%)。尘蟎隶属于节肢动物门(Arthropoda)、蛛形纲(Arachnida)、蜱螨亚纲(Acari)、真螨目(Acariformes)，是现代屋宇生态系统中的重要成员，其螨体、卵、皮屑及其排泄物对人体均有极强的致敏性，汕头地区位处亚热带，气候温暖潮湿，适合螨类的繁殖生长，且本地区生活条件较好，室内装修盛行，装饰品繁多，室内卫生死角多，造成许多灰尘积聚，而各种螨类，特别是尘螨滋生于这些灰尘颗粒上，以灰尘中的人体皮屑、棉花纤维和霉菌孢子为食，大量繁殖，具有过敏体质的人吸入微量的尘螨抗原即能引起过敏性哮喘等过敏性疾病，损害人体健康。至于海产品及花粉也有较高的阳性率，可能与汕头地区濒临大海，气候温暖，海产品丰富，花木繁多有关。③本研究发现，在过敏原检测阳性的患儿中，对单一种过敏原过敏的患儿占少数，仅为8.95%，大部分患儿存在同时对多种过敏原过敏的现象，比例高达91.05%，提示我们在哮喘的治疗中必须重视过敏原的测试，并指导患者如何有效的避免暴露于过敏原环境中，有条件的可以接受特异性脱敏疗法，从而达到预防哮喘发作或减轻哮喘严重程度的目的。

　　综上所述，汕头地区哮喘患儿的致敏因素主要是粉尘蟎、屋尘螨、海产品及花粉等，并存在对多种过敏原同时过敏的复合性过敏现象，值得在临床工作中加以重视。

　　【参考文献】

　　[1]全国儿科哮喘协作组.儿童哮喘诊断治疗常规[J].中华儿科杂志，1998，36(12)：747.

　　[2]陈育智，马煜， 康小会，等.2000年与1990年儿童支气管哮喘患病率的调查比较[J].中华结核和呼吸杂志，2004，27(2)：112-116.

　　[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26(3)：132-138.

　　[4]李素娟，扈晓成，等.唐山地区支气管哮喘患者吸入变应原调查分析[J].临床肺科杂志，2010，15(3)：844-845.

　　[5]郑辉，陈锂，等.杭州城区儿童过敏原的调查[J].放射免疫学杂志，2008，21(5)：472-473