宫内窘迫对早产儿血清肌钙蛋白及心肌酶水平的影响

　　作者：庞祥华，陈俊琦，曹龙翎 作者单位：(广东省雷州市人民医院儿科，广东 雷州　524200)

　　【摘要】 目的：探讨宫内窘迫对早产儿血清肌钙蛋白Ⅰ及心肌酶水平的影响。方法：回顾性分析2010年1月～2010年12月在本院产科出生早产儿69例， 分为观察组45例，对照组24例。分别于生后24 h抽血查cTn I、心肌酶及心电图。结果：观察组血清cTn I(0.03±0.01)ng/mL及CK-MB(11.5±3.2)U/L均高于对照组(0.05±0.03)ng/mL及(35.0±4.3)U/L(P均<0.05)。结论：单纯宫内窘迫可造成早产儿血清cTn I及CK-MB水平升高。常规检测血清cTn I及CK-MB能及时了解此类早产儿的心肌受损情况，从而尽早给予保护心肌治疗。

　　【关键词】 宫内窘迫;心肌肌钙蛋白I;磷酸肌酸激酶心型同工酶;早产儿

　　[ABSTRACT] Objective： To explore the effect of fetal distress on serum cardiac troponin Ⅰ(cTn Ⅰ)and creatine kinase-MB (CK-MB) of premature infants. Methods： Clinical data of 69 premature infants born in our hospital from Jan 2010 to Dec 2010 were retrospectively analyzed. They were divided into observation group (45 cases) and control group (24 cases). The blood was drawn 24h later after birth for measurement of serum cTn I， CK-MB and electrocardiogram. Results： The level of cTn I and CK-MB in observation group were significantly higher than control group [(0.03±0.01)ng/mL vs(0.05±0.03)ng/mL， and (11.5±3.2)U/L vs (35.0±4.3)U/L](P<0.05). Conclusions： Simple fetal distress can increase the level of cTn I and CK-MB. Conventional determination of cTn I and CK-MB is helpful in observing myocardium injury and performing treatment for protection.

　　[KEY WORDS] Fetal distress; cTn I; CK-MB; Premature infant

　　宫内窘迫是胎儿在宫内缺氧所表现出来的代谢异常和应激反应。缺氧不仅可导致新生儿脑损伤，而且因为呼吸循环功能恶化，可引起心肌功能障碍[1]。本研究通过分析有宫内窘迫史，出生时无窒息的早产儿血清肌钙蛋白I(cTn I)及心肌酶水平变化，以了解此类早产儿心肌受损情况，为临床早期诊断及治疗提供理论依据。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　回顾性分析2010年1月～2010年12月在本院产科出生，在新生儿病区住院的早产儿。将有宫内窘迫史，发生在妊娠后期，出生时1 min Apgar评分8～10分，胎龄<37周 的患儿(心血管病患儿除外)45例分为观察组。其中男性28例，女性17例，胎龄(34±1.2)周，出生体重(2 054±325)g。剖宫产27例，吸引产8例，自然娩出10例;将同期在我院出生，24 h内入院，无宫内窘迫，胎龄<37周的早产儿(溶血、神经、呼吸和心血管系统疾病除外)24例分为对照组，其中男性15例，女性9例，胎龄(34±1.5)周，出生体重(2 105±245)g，剖宫产12例，吸引产4例，自然娩出8例。各组胎龄、体重、日龄及分娩方式等差异无统计学意义(P>0.05)。

　　宫内窘迫诊断标准：具备以下4项中的2项及以上者可诊断：(1)胎动异常，初为胎动频繁，继而胎动减弱;(2)胎心监护，应激试验无反应型或出现频繁的晚期减速或重度可变减速;(3)胎心率≥160次/min，或≤120次/min;(4)羊水过少，羊水指数≤5 cm[2]。

　　1.2　方法

　　各组均于出生后24 h内自股静脉采血2 mL立即送检测cTn I及心肌酶。各检测项目参考值：cTn I<0.04 ng/mL，CK-MB<25 U/L， CK 5～200 U/L; LDH 109～245 U/L. HBDH 72～182 U/L; AST<50 U/L.观察组于入院第2天做心电图检查，观察组早产儿均给予常规对症、支持治疗。cTn I及CK-MB异常者予1,6-二磷酸果糖(0.25 g?kg-1?d-1)静滴营养心肌治疗。静滴1周后病情稳定，改为1,6-二磷酸果糖口服给药20 d，门诊复查cTn I、心肌酶及心电图。治愈标准：心脏听诊正常，cTn I及心肌酶恢复正常，心电图正常。

　　1.3　统计学处理

　　采用SPSS13.0统计软件处理，数据采用均数±标准差(x-±s)表示。两组间计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　2.1　心肌酶检测结果

　　观察组CK、CK-MB，cTn I异常率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。AST、LDH、HBDH各组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。表1　2组早产儿心肌酶、cTn I检测结果比较

　　2.2　心电图检查

　　观察组发现异常10例，包括房性早搏2例，室性早搏1例，窦性心律不齐4例，心动过缓1例。ST-T改变2例。

　　2.3　转归

　　观察组出生后24 h内cTn I异常者38例，CK-MB异常者30例，异常者均给予1,6-二磷酸果糖静滴7 d，后予1,6-二磷酸果糖口服20 d，门诊复查cTn I、CK-MB及心电图均正常。目前随访所有心肌损害患儿生长发育良好。

　　3　讨论

　　胎儿宫内窘迫是指胎儿在宫内由于各种因素作用而发生缺氧、酸中毒导致危及健康及生命的综合症状，是导致新生儿窒息及死亡的重要原因。文献报道：围生期窒息后新生儿心肌损害发生率达25%～33.3%，心力衰竭发生率为9%～21%[3]。围生期胎儿及新生儿缺氧可引起心肌功能障碍[4-5]。

　　目前临床上常用AST、LDH、HBDH、CK、CK-MB组成心肌酶谱作为心肌损伤的生化指标。但CK、LDH、AST、HBDH在体内广泛存在，其水平升高并非具有特异性。绝大部分CK-MB存在于心肌细胞胞浆中，心肌以外组织含量极微，是一种心肌特异性酶。李春娥等[6]报道CK-MB在评价心肌损伤时阳性率达97.5%，特异度达100%。但CK-MB升高并不是完全特异的，由于4岁前正常骨骼肌也表达CK-MB，致使在该阶段此指标的特异度不高[7]。

　　心肌肌钙蛋白(cTn)是肌钙蛋白复合体中与心肌收缩功能有关的一组蛋白，由cTn I、cTn T、cTn C组成。其中cTn I具有高度的心肌特异度及敏感度[8]。当心肌损伤后，cTn I 在3～6 h迅速升高，24 h达高峰。6～10 d下降至正常。所以CK-MB升高的新生儿不一定存在心肌损伤，同时检查血清cTn I及CK-MB更有利于对心肌损害做出准确的早期诊断。

　　从观察组可以看出，早产儿宫内缺氧，更易引起心肌损伤，表现为CK-MB升高，cTn I升高，部分患儿心电图表现异常。及时予保护心肌治疗，患儿全部恢复正常。说明早发现，及时治疗早产儿宫内窘迫引起的心肌损伤，其病理生理过程终可逆转。

　　综上所述，有宫内窘迫病史的早产儿可能存在心肌损伤，早期常规检查cTn I、CK-MB及心电图能及时了解此类早产儿的心肌损害程度，从而可以及时给予干预治疗。

　　【参考文献】

　　1　Liu J， Li J. Gu M. The correlation between myocardial function and cerebral hemodynamics in term infants with hypoxic-ischemic encephalopathy[J].J Trop Pediatr， 2007， 53： 44-48.

　　2　乐杰.妇产科学[M].6版.北京： 人民卫生出版社， 2003. 143-145.

　　3　金汉珍， 黄德珉， 官希吉. 实用新生儿学[M]. 3版. 北京： 人民卫生出版社， 2002. 406-408.

　　4　Turker G， Babaoglu K， Gokalp AS， et al. Cord blood cardiac Troponin I as an early predictor of short-term outcome in Perinatal hypoxia[J]. Biol Neonate， 2004， 86： 131-137.

　　5　Liu J， Li J， Gu M. The correlation between myocardial function and cerebral hemodynamics in term infants with hypoxic-ischemic encephalopathy[J]. J Trop Pediatr， 2007， 53： 44-48.

　　6　李春娥， 夏振炜， 俞善昌. 新生儿高胆红窒息后心肌损害[J]. 新生儿科杂志， 2004， 19： 126-127.

　　7　高翔羽， 姜毅. 血浆cTn I、CK-MBmass 及CK-MBmass/CK比值在围产期窒息后的变化及其比较研究[J]. 新生儿科杂志， 2002， 17： 106-109.

　　8　孙文娟， 陈燕， 张瑛.心肌肌钙蛋白I在小儿病毒性心肌炎诊断中临床评价[J]. 临床儿科杂志， 2003， 21： 278-279.