经桡动脉行冠状动脉造影的临床效果观察
发表时间：2011-12-21 浏览次数：381次
作者：余元清,赵颖,藤沁伶,付雪梅 作者单位：617067 四川，攀枝花市中心医院心内科(余元清、赵 颖、藤沁伶、付雪梅)
【摘要】目的 探讨经桡动脉行冠状动脉造影术的临床效果。方法 对103例患者随机分为实验组与对照组，实验组经桡动脉行冠状动脉造影，对照组经股动脉行冠状动脉造影。结果 实验组患者较对照组患者术中失血量明显减少，术后并发症发生率明显降低(P<0. 05)。结论 经桡动脉行冠状动脉造影不仅减少了患者的出血量而且还减少了并发症的发生。
【关键词】 桡动脉,股动脉,冠状动脉造影; 出血;术后并发症
行冠状动脉造影，传统的方法是经股动脉穿刺，其出血、血肿等局部并发症相对较高，患者术后需卧床24小时，年老体弱心功能欠佳的患者不易耐受，且易出现静脉血栓形成、排尿困难等症。但是随着科学的发展，介入治疗器械的改进，导管直径越来越细，经桡动脉介入可以减轻并发症，出血少，不受卧位因素的影响，减少病人的痛苦，缩短住院时间。因此这项技术在心内科较为普遍，为总结经验，现将我院经桡动脉冠状动脉造影103例的临床资料总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 我科2008年1月至2008年10月接受冠状动脉造影术住院病人103例，男53例，女50例，年龄27～88岁。利用计算机随机数字编号将103例患者分为实验组和对照组。实验组47例，男25例，女22例，平均年龄55岁;对照组56例，男28例，女28例，平均年龄51岁。两组患者在年龄、性别、体重指数、手术时间上差异无显著性意义(P>0. 05)。
1. 2 操作方法 实验组经桡动脉行冠状动脉造影术前行Allen试验[1]: 检查者同时压迫患者桡动脉、尺动脉，令患者握拳后松拳数次，松开尺动脉，如10秒内拳心和手指颜色恢复正常，则说明尺动脉桡动脉之间有良好的侧支，Allen试验阴性，可行桡动脉穿刺。术中协助患者手臂自然外伸、外展于臂托上，以利于穿刺，常规消毒铺巾，以利多卡因局麻后采用18号BD静脉穿刺留置针(不带肝素帽)，在其桡骨头上2～3cm触到桡动脉脉搏最强处穿刺成功后放入穿刺钢丝，置入5F血管鞘，经鞘内推注硝酸甘油200μg，肝素3000U，采用5F造影管行冠状动脉造影。对照组选择股动脉常规穿刺，然后送入7F造影管行冠状动脉造影。
1. 3 观察指标 术后主要观察内容：(1)术后并发症;(2)切口感染;(3)术中出血。
1. 4 统计学分析 采用SPSS 12. 0软件对所得数据进行统计学处理。率的比较采用χ2检验。
2 结 果
实验组患者较对照组患者术中失血量明显减少(P<0. 01)，实验组患者术后并发症的发生率明显低于对照组，但切口感染，两组差异没有显著性意义。见表1。表1 两组并发症、切口感染、术中失血的发生率比较
3 讨 论
3. 1 血管的主要并发症明显减少，这主要与桡动脉的解剖特点有关。桡动脉由肱动脉分出穿过后肌即位于前臂表浅部位，正中神经独立走行于前臂后部，桡动脉没有重要的静脉伴行。这些特点避免了经股动脉穿刺时可能发生的动静脉蒌及神经损伤等并发症。并且在尺动脉和掌前弓、掌深弓健全情况下，即使桡动脉闭塞也不会出现缺血症状，影响手部供血[2]。而且造影结束后只需对穿刺局部加压包扎，无需人工压迫止血。
3. 2 患者在冠状动脉造影结束后即可下床行走，无需卧床休息24小时，避免了因卧床给患者带来的不适和痛苦，而经股动脉途径术后需卧床休息、术侧肢体制动24小时，长时间以同一姿势卧床休息，使腰背部肌肉不能松弛，导致患者腰背疼痛。同时，卧床期间患者必须在床上排尿，尽管术前对患者进行床上排尿的训练，但部分患者由于手术引起的紧张、焦虑常出现床上排尿困难，而且患者也常由于担心排尿多而不敢多饮水，从而不利于造影剂从肾脏排泄，引起肾功能损害。由于许多老年患者常患有前列腺增生和腰腿痛等多种疾病，术后1天的强制性卧床会给患者带来一定的痛苦，所以，在老年患者开展桡动脉途径冠状动脉造影的意义更大。有研究显示[3]，70岁以上的老年患者，经桡动脉途径冠状动脉造影的成功率很高，而且安全无并发症，对患者的生活影响小，易为患者和家属所接受，目前正被越来越多的运用。
3. 3 对于冠状动脉无病变患者，可以在造影的当天下午出院回家，可缩短住院时间，降低住院费用，同时提高床位周转率。经股动脉穿刺行冠状动脉造影术是心脏介入检查和治疗的传统方法，血管并发症多，难于止血，易形成皮下血肿，拔鞘管后易出现神经反射性反应，发生低血压、心率缓慢，甚至心脏骤停。术后还需平卧6小时以上，下肢制动12小时[4]。经桡动脉穿刺与经股动脉穿刺介入治疗冠心病，疗效相似，但经桡动脉途径穿刺的患者穿刺部位出血少，术后体位自由，住院时间短、费用少，穿刺点便于加压包扎，伤口不易感染，更容易被老年人特别是在床上排尿困难而需导尿的患者所接受，也特别适用于股动脉狭窄者，所以经桡动脉行冠状动脉造影术是经股动脉造影很好的替代途径。总之，经桡动脉途径行冠状动脉造影成功率高，出血等并发症少，卧床时间短，不影响抗凝治疗，目前已用于各种急性心肌梗死的介入治疗[5],是介入治疗的新途径。
【参考文献】
[1] 乔树宾，高润霖. 经桡动脉途径进行冠状动脉内成形术和支架术[J]. 中华心血管杂志，2002，30(增)：63-64.
[2] 张 伟. 经桡动脉、股动脉不同途径行冠状动脉造影术的临床观察[J]. 中国实用内科杂志，2003，23(4)：243.
[3] 赵全明. 70岁以上老年患者经桡动脉冠状动脉造影和支架术的临床观察[J]. 中华老年医学杂志，2004，23：8.
[4] 严毓勤. 经桡动脉的冠状动脉成形术[J]. 国外医学心血管疾病学分册，1995，22(5)：299-300.
[5] Steg G，Aubry P. Radial access for primary PTCA in patients with acute myocardial infarction and contraindication or impossible femoral access[J]. Cathet cardiovasc Diagn，1996，39:424-426.
