经肠镜高频电凝电切小儿结肠息肉的手术配合
发表时间：2012-04-28 浏览次数：475次
作者：李超,陆利,宋渝滨 作者单位：西安市儿童医院，陕西 西安 710002
【摘要】通过对1 314例结肠息肉患儿手术治疗，总结了在术前准备及术后护理的经验，为医师提供技术保障，确保患儿顺利渡过围手术期，康复出院。
【关键词】 结肠镜,结肠息肉,手术配合
结肠息肉是结肠黏膜受到炎症或慢性刺激所引起的，初期无症状，但是随着病情的进展，血便、脓血便可逐渐增加，肠镜下电凝电切治疗术是利用高频电流通过人体时所产生的热效应，使组织凝固，坏死，直至息肉切除、止血，而达到治疗目的，从而避免剖腹手术，具有损伤小，痛苦少，是目前摘除息肉最常见最理想的手术方法。此法虽简单，但操作护理不当仍会发生一定的并发症，对内镜护理人员要求较高，护理质量好坏直接关系到治疗成功与否及并发症的发生率，现将主要术中配合体会总结如下。
1 临床资料
我院自2001年1月至2008年1月内镜下用高频电切除术行结肠息肉切除的患儿1 314例,男932例，女382例，年龄9月至15岁，其中息肉直径大小在0.5 cm～1.0 cm 612例,1.5 cm～2.5 cm 546例，2.0 cm ~2.5 cm142例,术后出血3例，大出血1例。未发生1例穿孔。
2 术前护理
2.1 资料收集 术前常规行血常规、肝功、乙肝系列、出凝血时间、心电图等检查，正常者方可进行手术治疗。嘱患儿禁食乳、豆制品和禁用甘露醇3 d，防止术中产生爆炸性气体。
2.2 心理护理 做好心理护理，向患儿及家长解释息肉摘除的目的、操作方法和有关注意事项，重视消除患儿恐惧心理。
2.3 饮食准备 术前2 d进食无渣低纤维半流质饮食，如稀饭、面条等。术前1 d流质饮食，如牛奶、米汤、果汁等。晚餐后禁食至次日上午行手术毕麻醉完全清醒后，术前4 h禁水。
2.4 肠道准备 肠道准备分三级：I级,肠镜所见完全清洁，无粪便和液体，结肠塌陷。II级,肠道有少许粪液及粪质，肠道内有胀气，但经负压可吸净，不影响肠镜黏膜观察及治疗。III级,肠道存在较多粪渣肠道排空不理想，无法行镜下黏膜观察及治疗。I级和II级为有效肠道准备，III级为无效肠道准备[1]。我院经多年临床观察，使用开塞露清肠疗效好并发症少，患儿在手术当日均用开塞露清洁肠道，每次2支，次与次间隔15 min，至少用5次，直至肠道无大便排出清澈液体。
3 手术配合
3.1 器械准备
3.1.1 相关器械准备 采用Olympus CF—G260电子结肠镜及德国ERBEICC200高频电凝电切仪，Olympus圈套器，异物网篮，活检钳，吸引器，氧气，抢救药品，心电监护仪等。
3.1.2 内镜检查准备 用手轻轻握住插入部，在全长范围内滑动，检查是否有异常拉伸或松动。操作各个角度锁定旋扭，检查自由角度以及弯曲部维持功能有无正常起作用。活检钳通道插入口钳子能否顺畅地从出口处伸出，出现内窥镜治疗附件通行不畅时，不可勉强插入，否则会发生故障。将吸引管及送水罐的送水管安装在内镜连接口的各个管口上，进行送气送水检查。术前对所用内镜自动进行白平衡补偿，否则有时就不能再现正确的颜色。保证所有器械性能良好，内镜及附件严格清洗、消毒、灭菌。
3.2 术中配合 建立静脉通路，协助麻醉师氯胺酮静脉复合麻醉。摆放患儿手术体位，并根据需要随时改变卧位。将负极板粘贴在肌肉丰富处，接通电源，连接好高频电刀ICC200及氩气刀APC300,并将电刀功率调至30 mA备用，确保仪器在正常工作状态后，将脚蹋开关放置于操作医生易触位置[2]。润滑肛门，循腔进镜，见到息肉后根据医生指示进镜退镜，尽量将息肉暴露于6点钟理想位置，以顺应内镜工作通道，并稳住镜身，便于治疗操作。张开圈套器套住息肉蒂部，缓慢收缩，感到有中等度抵抗为止。收到松紧度相当时，应暂停收缩，再次检查套圈位置是否合适以及息肉蒂部发白情况，以免在没有电流通过切断息肉而造成出血，使治疗增加难度。应将圈套器轻轻地提拉，与肠壁形成一定的间距，避免电切损伤肠黏膜下组织，造成创面过深过大，并发肠穿孔、出血等[3]。每次通电3 s～5 s，看到电切边缘组织肿胀发白表示电切有效，检查蒂部残端是否有出血，如有少许渗血，遵医嘱给予0.005%盐酸肾上腺素喷洒创面，用量10 ml/次～20 ml/次。电切毕，用活检钳或异物网篮将息肉收回，用10%甲醛溶液固定送病理检查。并抽尽肠内气体，以免引起腹胀不适或诱发肠穿孔。
3.3 术后指导 嘱患儿在麻醉清醒后，应先进少量温流质饮食，卧床休息2 d～3 d，2周内避免过度活动，在治疗期间保持大便通畅2周。进无渣流质饮食，避免粗糙刺激性食物，对肠壁无刺激，肠内压平稳，不易造成手术区域接痂、撕伤而发生出血现象。术后随访3个月～6个月，半年复查肠镜，以后每年复查一次。
4 体会
术中配合是操作成功与否的关键。协助医师插镜时，注意进镜速度及医生指示，动作轻柔，循腔进镜退镜，以免损伤肠壁。护士应与医生配合默契，熟练操作，否则一旦有疏忽，这就可能造成肠出血或穿孔的危险，要求我们一定是训练有素的助手，充分了解与掌握内镜下高频电凝电刀的原理与应用知识。通过护士的努力，从术前患者与器械准备，到操作过程的协调配合，术中监护，术后内镜器械的清洗消毒保养，可最大限度的保障患儿就医安全。同时在操作中也要增加自我防护意识，对维护一个安全的医疗操作环境都起着重要的作用。
【参考文献】
[1] 李益农,陆星华.消化内镜学[M].北京科技出版社,1996:731.
[2] 刘俊霞,刘月欣,徐会萍.内镜高频电切刀治疗大肠息肉的配合及护理658例[J].中国实用护理杂志,2004,20(4):33.
[3] 王永光. 消化内镜治疗学 [M]. 西安: 陕西科技出版社, 1998:181-184
