中西医结合治疗小儿急性肾炎的疗效观察

　　作者：宋静,黄光,梁春　　作者单位：广东省遂溪县人民医院， 广东 遂溪 524300

　　【摘要】 目的：观察中西医结合治疗小儿急性肾炎的临床疗效。方法：将56例急性肾炎患儿随机分为观察组和对照组各28例，中西医结合观察组在单纯西医对照组治疗方法的基础上加中医辨证治疗。结果：中西医结合观察组治愈率和总有效率明显优于对照组(P<0.05)，且高血压消退时间、血尿蛋白尿消退时间、水肿消退时间及总病程均明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：中西医结合治疗小儿急性肾炎较之单纯西医治疗优势明显。

　　【关键词】 中西医,小儿,急性肾炎

　　Abstract：Objective： To estimate the effect about combined treatment of traditional Chinese medicine and western medicine for curing acute nephritis in children. Method： 56 cases of acute nephritis were divided randomly into two groups. The observation group(n=28) received the combined treatment of traditional Chinese medicine and western medicine, and the control group(n=28) received western medicine. Result： The two groups are significantly different in total effective rate and recovery rate, total course of disease, time of improving HBP, regression time of blood urine , albuminuria and dropsy. Conclusion： The effect of combined treatment is more obvious than that of western medicine.

　　Key words： Chinese medicine and western medicine; Children; Acute nephritis

　　小儿急性肾炎即急性肾小球肾炎，是儿科临床的常见病、多发病，临床上起病急，发展快，部分患儿短期内可发展为急性循环充血、高血压脑病、急性肾功能衰竭，如治疗不及时还易转变成慢性。2006年7月至2007年7月我院采用中西医结合治疗小儿急性肾炎，临床效果确切，现总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：56例患儿均为我院住院病人，全部按照实用儿科学(第六版)诊断标准确诊。将病例随机分为观察组与对照组。观察组28例，男16例，女12例;年龄3～16岁，平均年龄(9.20±0.69)岁;病程(5.86±0.44)d;前驱期上呼吸道感染15例，扁桃腺炎3例，皮肤感染10例;头面部浮肿10例，全身浮肿18例;血压升高者21例，合并心力衰竭1例，合并高血压脑病1例，暂时氮质血症3例;尿蛋白+4例，++19例，+++5例;尿红细胞+2例，++11例，+++9例，++++3例，肉眼血尿3例。对照组28例，男17例，女11例;年龄3～16岁，平均年龄(9.30±0.71)岁;病程(5.76±0.42)d;前驱期有上呼吸道感染14例，扁桃腺炎5例，皮肤感染9例;头面部浮肿13例，全身浮肿15例;血压升高者19例，合并心力衰竭1例，高血压脑病2例，暂时氮质血症4例;尿蛋白+5例，++18例，+++5例;尿红细胞+2例，++10例，+++10例，++++例3例，肉眼血尿3例。两组在年龄、性别及临床表现等方面差异无显著性意义(P<0.05)，具有可比性。

　　1.2 治疗方法：两组均给予卧床休息、高糖低盐低蛋白饮食;常规青霉素10～15万u/kg.d加5%葡萄糖溶液150～250ml静滴2周(对青霉素过敏者改用其他抗生素)。对照组根据病情给予相关对症处理，如利尿、降压等一般性基础治疗;观察组在一般性治疗基础上，另用防己黄芪汤合加小蓟饮子化裁，方剂为：黄芪、白茅根各12g，防己、白术、云苓、小蓟、茜草各9g，滑石8g，蒲黄6g;兼外感属风寒型加麻黄、杏仁、射干各6g，风热型加连翘、银花各6g;兼扁桃腺炎加桔梗、玄参各6g;兼中耳炎加菊花6g，夏枯草9g;恢复期兼以滋补肝肾，用六味地黄丸加减，偏阴虚者加女贞子、旱莲草，偏阳虚者加仙灵脾、杜仲等。日1剂，水煎2次，分2次服。处方中药物剂量为8～10岁患儿用量，可根据年龄适当增减。在疗程3周时做出评价。

　　1.3 疗效标准[1]：痊愈：临床症状消失，连续3次尿常规检查正常;有效：临床症状基本消失，尿常规检查尿沉渣红细胞减少至(++)以下;无效：临床症状好转或无明显改善，尿常规检查无明显改善。

　　1.4 统计分析：原始数据进行X2检验及样本成组t 检验等统计分析。

　　2 结果

　　2.1 两组症状体征消失时间比较：治疗后观察组在血尿消失时间、蛋白尿消失时间、水肿消失时间、高血压消失时间及总病程方面明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 两组症状体征消失时间比较(略)

　　注：与对照组比较，▲P<0.05

　　2.2 两组治疗效果比较：观察组治愈率、总有效率明显高于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05);1年内复发率两组差异无统计学意义，见表2。

　　表2 两组治疗效果比较(略)

　　注：与对照组比较，▲P<0.05

　　2.3 药物治疗副反应：观察组仅有1例患儿出现恶心，但患儿能耐受，其他未见明显治疗副反应出现。

　　3 讨论

　　现代医学认为小儿急性肾炎的发生是由于链球菌感染后引起的一种免疫变态反应，形成抗原体免疫复合物，经血液沉积于肾小球基底膜上皮并激活补体，从而产生一系列免疫损伤的非化脓性炎性反应，临床上以水肿、血尿、高血压为主要症状[2]。

　　本研究中中西医结合治疗小儿急性肾炎，血尿、蛋白尿、水肿、高血压症状消退时间明显短于对照组，总病程明显缩短，治愈率及总有效率明显提高，且该方剂无明显的治疗副作用，与国内诸多同类报道趋于一致。祖国医学理论认为小儿急性肾炎属“水肿”范畴[3]，证属湿热壅盛，迫血妄行;多因感受风热湿毒，致肺失宣降，脾失运化，肾失开合，膀胱气化失司，三焦水道不通，使水液溢于肌肤而成水肿;因小儿形气未充，脏腑稚嫩，肾常不足，复因外感风湿热毒诸邪与瘀相结扰于肾，致肾元亏虚，下元不固，脂液下泄，故见蛋白尿、管型尿;伤及肾之脉络则见血尿，故湿、热、瘀、毒与肾元亏虚为本病之病机特点。据此根本病机，我们辩证施治：方中黄芪补气利水消肿，防己利水消肿，白术、茯苓健脾利水消肿，滑石清热利水通淋，白茅根凉血止血、清热利尿，小蓟、蒲黄、茜草凉血止血，活血祛淤。诸药合用以益气健脾，清热利湿，消除水肿。且凉血止血，兼能祛淤，使血尿止而不留淤。在此方基础上随症加减，恢复期兼以滋补肝肾。数法共施、综合治疗，中西医综合治疗较单纯西药治疗，能明显增强机体免疫力，消除感染灶，消除肾小球病理损害，并缩短病程。

　　总之，小儿急性肾炎应用西药治疗的同时，根据辨证施治原则，合用中药可明显加快临床症状、体症及实验室检查的恢复，缩短病程，减少并发症，提高疗效[4]，值得临床推广应用。

　　【参考文献】

　　[1] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[M] 南京:南京大学出版社，1994.80.

　　[2] 王慕逖.儿科学[M]. 北京:人民卫生出版社，2002.324-326.

　　[3] 蒋丽萍.中西医结合治疗小儿急性肾炎40例[J].江苏中医药.2005,26(7):29.

　　[4] 陈永辉.儿科疾病中西医治疗[M].北京:人民卫生出版社，2001.198-199.