小儿咳嗽变异性哮喘36例临床分析
发表时间：2012-04-05 浏览次数：516次
作者：李善发，朴京实，张书艳 作者单位：150600 黑龙江尚志，尚志市人民医院儿科
【关键词】 咳嗽
咳嗽变异性哮喘是哮喘的 一种特殊形式，我国儿童慢性咳嗽中有相当一部分患儿属于本病，现将本科确诊的36例小儿咳嗽变异性哮喘分析报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 咳嗽超过2个月以上或反复呼吸道感染，经抗生素治疗久治不愈的患儿为观察对象共计113例。年龄最小为6个月，最大11岁，男女之比为1:0.72。
1.2 诊断标准 (1)咳嗽持续或反复发作1个月，常常在夜间和(或)清晨发作，运动后加重，痰少临床无感染征象或经较长期抗生素治疗无效。(2)支气管扩张剂治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)。(3)有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性可作辅助诊断。(4)气道高反应性特征，支气管激发试验阳性可作辅助诊断。(5)除外其他原因引起的慢性咳嗽。
1.3 排除诊断 除常规检查外，抽痰作细菌培养，支原体检测X线胸部正侧位摄片，PPD试验以排除其他疾病。
2 结果
按照诊断标准和排除其他疾病，最后诊断为咳嗽变异性哮喘的患儿共36例。占观察对象的31.9%。36例中，6个月～1岁12例，～3岁10例，～6岁9例，～11岁5例，男女之比为1：0.5。咳嗽是本病唯一的症状。咳嗽时间最短为2个月，最长为1年，平均(4.2±2.0)个月。发作季节按人时间统计春季11例(28.8%)，夏季1例(2.7%)，秋季7例(19.4%)，冬季17例(47.1%)。干咳28例(77.7%),刺激性咳嗽6例(16.7%)，两例有痰。咳嗽多以清晨和夜间加重。诱发因素中运动后咳嗽加重11例(30.5%)，吸入冷空气后咳嗽加重22例(61.1%)，上感28例(77.7%)，具有1项诱因者13例(36.1%)，2项诱因者19例(52.7%),3项诱因者4例(11.1%)。
2.1 检查 肺部听诊呼吸音粗糙者9例(25%)，有干啰音者6例(16.7%)，肺呼吸音清晰14例(38.3%),6例呼气时肺部可听到非典型哮鸣音(16.7%)，胸片仅6例(16.7%)可见肺门纹理增粗，未见炎性浸润灶。
2.2 过敏史 个人过敏史27例(35%)，二级亲属过敏史15例(47.1%)。
2.3 治疗 氨茶碱，β受体激动剂和激素等治疗可使咳嗽缓解。我院按常规给予硫酸特布他林、异丙托溴氨、沙丁胺醇吸入后7～10天有8例咳嗽消失，14例用激素静滴5天后咳嗽消失，3例坚持使用支气管扩张剂6个月后咳嗽消失。
3 讨论
咳嗽变异性哮喘是常见的引起儿童慢性咳嗽的疾病之一。慢性咳嗽中有30.1%为本病。患病年龄最小为6个月，最大11岁。本病一年四季反复发作，以冬季最多(47.1%)，诱发因素中以吸入冷空气后加重咳嗽最常见(61.1%),继发于病毒感染占1/3。慢性反复发作的咳嗽清晨与晚间加重，可被支气管扩张剂治愈是本病的特点。没有喘息，没有呼吸困难，有部分患儿(16.9%)呼气时可听到不典型的哮鸣音。本病用支气管扩张剂治疗有效，而非本病引起的慢性咳嗽用支气管扩张剂治疗无效。如果能对慢性咳嗽患儿早期试用支气管扩张剂治疗，可以防止对本病诊断上的疏漏。一旦诊断成立，按治疗哮喘的原则给予治疗，可降低哮喘的发生率。
