佝偻病患儿骨碱性磷酸酶检测及临床分析
发表时间：2012-04-27 浏览次数：511次
作者：王映峰,郭建贵 作者单位：1.包头医学院第二附属医院儿科，内蒙古包头 014030;2.包钢三医院放射科
【摘要】 目的：探讨骨碱性磷酸酶(BALP)在佝偻病患儿诊断中的价值。方法:采用免疫学方法对来我院就诊的202例临床初筛发现夜惊、多汗等症状的0～3岁患儿的标本进行血清BALP、钙、磷的测定，同时进行外型特征等资料分析。结果：患儿BALP异常率92.1%，钙的异常率为28.3%，磷的异常率31.8%，碱性磷酸酶(ALP)异常率59.2%。X线及肋骨拍片检出阳性率占18.8%。结论：血清BALP的测定对佝偻病早期诊断特异性强，方法简单，有利于佝偻病的早期诊断、早期发现、早期治疗;提高了佝偻病的诊断质量，大大减少了漏诊和误诊的发生，可作为诊断和治疗小儿佝偻病的灵敏指标。
【关键词】 佝偻病,骨碱性磷酸酶,临床分析
佝偻病是我国重点防治的小儿“四病”之一。是因缺乏维生素D引起钙、磷代谢失常而发生的以骨骼生长发育障碍为主的全身性疾病，是小儿常见的营养性缺乏病，骨碱性磷酸酶(BALP)是成骨细胞分泌的成骨性标志物，可作为早期发现、早期诊断和治疗佝偻病的灵敏指标。我们采用免疫学方法对来我院就诊的202例临床初筛发现夜惊、多汗等症状的0～3岁佝偻病患儿的血清标本进行检测，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 根据1986年卫生部颁发的婴幼儿佝偻病防治方案全国统一标准[1] ，共收集我院儿科2005年9月至2008年9月符合标准的0～3岁住院佝偻病患儿202例，其中男98例，女104例。
1.2 方法 BALP的检测：取患儿末梢血30μL，用自动生化分析仪进行钙、磷、ALP生化全项和BALP检测，在治疗前及治疗后1个月进行临床观察及测定BALP活性，正常参考值为<200U/L，200～250 U/L为可疑佝偻病，>250U/L为临床佝偻病。血清钙参考值2.00～2.60mmol/L，磷0.70～1.50mmol/L，ALP 40～135 IU/L。X线检查：早期骨骺板之预备带不规则，模糊变薄。病变进展区预备钙化带消失，干骺端宽大，其中心部凹陷呈杯口状，并有毛刷状密度增高影像，自干骺端向骨骺方向逐渐延伸，骨骺生长迟缓，边缘模糊，干骺端两侧可出现骨质增生。恢复期，预备钙化带逐渐加厚，干骺端边缘清楚而规则，出现密度增加的模糊带，骨骺相继出现，严重者畸形多不能恢复[2] 。
2 结果
202例佝偻病患儿BALP活性检测结果：BALP>200U/L 186例、检出阳性率为92.1%，钙的异常检出57例、异常率为28.3%，磷的异常检出64例、异常率为31.8%，ALP异常检出119例、异常率59.2%。X线及肋骨拍片阳性检出38例、阳性率为18.8%。
3 讨论
维生素D缺乏性佝偻病主要由于维生素D摄入不足引起，它的不足导致钙、磷的代谢功能障碍，同时还可影响神经、肌肉、造血等器官的功能，严重危害小儿的生长发育。因此，简单正确地诊断佝偻病是关键[3]。BALP是ALP同工酶中的一个亚型，BALP由成骨细胞合成，在佝偻病的生物学发病期即亚临床状态时出现升高，升高程度与佝偻病活动程度密切相关。当成骨细胞转化为骨细胞时，其活性下降并消失，如骨钙化一旦不足，成骨细胞不能钙化，失去活性，使成骨细胞代偿性增加，BALP相应增多，血浆中BALP的活性增高，这时血清中BALP的活性可较准确地反应骨改变的情况，血清中钙、磷受体内多种激素调节，佝偻病早期血清中钙、磷可正常，X线对典型病例有诊断价值，但对早期病例不易识别，诊断可靠性差。血清钙、磷和ALP只能反映人体近期维生素D3 的营养水平，不能反映人体长期钙营养状况，且检出率低，故检测BALP有助于早期发现、早期诊断小儿佝偻病，且BALP较成骨细胞分泌的另一标志物—骨钙素更能早期灵敏地诊断佝偻病。因此BALP的测定应称为早期诊断的特异性指标。近年来国内外普遍采用免疫学方法来检测其血中的水平，来诊断小儿佝偻病。BALP还可作为佝偻病治疗的疗效指标[4]，在治疗有效时，血BALP下降，其下降幅度与放射学骨恢复指标一致。有报道认为，其作为佝偻病疗效指标时较放射学指标更为敏感[5]。同时对于使用钙剂和维生素D的患儿具有明确的疗效判定指标，能避免药物的滥用，减少医源性损害发生，指导临床合理用药，对于BALP>200U/L的患儿，均应在治疗后逐月复查，动态观察，直到BALP<200U/L为止。如1～2个月治疗后无改变者，应考虑排除单纯性低钙、低血磷性抗维生素D佝偻病及肾性佝偻病等。综上所述，对缺钙患儿测定血清钙的同时，应测定血清BALP值。血清BALP升高，可以作为临床诊断缺钙的有力依据之一，特别是对于血清钙正常的患儿更有意义[6]。BALP对佝偻病诊断具有敏感度高、特异性强、方便快捷的优点，结合佝偻病诊断标准，有利于早发现、早诊断，同时治疗时有目的、有指标，可避免钙及维生素中毒，值得临床推广。建议每年儿童体检中增加BALP项目，有利于筛查佝偻病，做到早发现、早治疗，在佝偻病治疗过程中进行BALP检测，作为疗效指标。
【参考文献】
[1] 中华人民共和国卫生部.婴幼儿佝偻病防治方案[J].中华小儿外科杂志，1986，24(12):367.
[2] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M]. 2版.北京:人民军医出版社，2004：1065.
[3] 俞淑敏，沈时霖，仇建樱.佝偻病诊断标准中的几点看法[J].中华儿科杂志，2002，40(1):5.
[4] Baroncelli GI,Bertelloni S,Ceccarelli C,et al.Bone turnover in children with vitamin D deficiency rickets before and during treatment[J].Acta Paediatr，2000，7：772.
[5] 王加义,王文成.小儿佝偻病诊断用骨碱性磷酸酶试剂盒研制成功[J].中华儿科杂志，1994，32(5)：284.
[6] 牛海玲.骨碱性磷酸酶与血钙检测结果分析[J].中华医学实践杂志，2008，7(4)：201
