儿童肺炎血清C反应蛋白的测定及意义

　　作者：杜正银　　作者单位：安徽省怀远县中医院 儿科，233400

　　【摘要】 目的 探讨C反应蛋白(Creactive protein,CRP)检测在儿童肺炎中的意义。方法 采用免疫透射比浊法测定血清CRP含量。结果 80例急性细菌性肺炎患儿(A组)阳性率为80%;60例支原体肺炎患儿(B组)阳性率为30.16%;50例健康儿童(C组)CRP阳性率为2.0%。A组、B组与C组相比较差异有显著性(P<0.05)，A组与B组相比亦有显著性差异(P<0.05)。细菌感染组血清CRP浓度与血液白细胞总数之间有很好的相关性(P<0.05)，CRP浓度升高比血液白细胞计数更敏感。结论 CRP的测定可作为肺炎病原体的辅助诊断手段，并对临床用药有一定的指导意义。

　　【关键词】 细菌性肺炎,C反应蛋白,儿童

　　肺炎是儿科常见病、多发病，病原学的诊断对确定致病原因和制定治疗方案至关重要，但临床上尚缺乏简便快捷的诊断方法。C反应蛋白(Creactive protein,CRP)是一种急性时相蛋白，其检测对于疾病的诊断虽然无特异性，但其血清水平的升高是炎症和组织损伤的灵敏指标，对病因的分析具有一定价值[1]。为此对本院近3年的肺炎患儿作CRP定量检测、细菌培养、血清学检测，以探讨CRP在儿童肺炎病原诊断中的作用。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 所有病例均为本院2005年6月～2008年2月住院诊断为肺炎的患儿，按照诊断分为2组，并设健康对照组。肺炎的诊断依据卫生部颁布的“小儿四病防治方案、小儿肺炎防治方案”。(1)细菌性肺炎患儿组(A组)共80例，男42例，女38例，年龄3月～5岁。经血或痰培养明确致病菌，并且白细胞总数及中性粒细胞数增高。(2)支原体肺炎患儿组(B组)共60例，男28例，女32例，年龄5月～11岁。经肺炎支原体血清学证实。(3)健康对照组(C组)共50例，男23例，女27例，年龄5月～6岁。

　　1.2 方法 患儿入院时和抗生素治疗72 h后分别静脉采血，EDTAK2抗凝检测白细胞，分离血清检测CRP及肺炎支原体特异性抗体IgG和IgM。所有患儿于入院当日做胸部X线片CR成像检查，恢复期复查。CRP定量检测采用免疫散射比浊法，应用Immage全自动免疫分析仪(美国Beckman公司)测定。白细胞计数采用Sysmex血球仪及配套试剂;肺炎支原体特异性抗体IgG和IgM采用ELISA法，试剂由Serion公司提供。开始出现肿胀，这给手法复位带来一定的困难。通过髌旁小横切口可有效清除关节腔内血肿直接加压冲洗关节腔，可以使骨折端整复容易;可引导骨折复位并确认骨折端是否达到解剖复位，避免骨折闭合整复盲目性，减少骨折多次整复及X光C臂机多次透视带来的损伤。在基层医院无X光C臂机也可开展;直接加压冲洗关节腔，可有效清除关节腔内的创伤微粒，从而减少关节内的粘连和碎骨块形成的游离体，防止日后创伤性关节炎发生。

　　1.3 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件进行统计分析，数据结果用均数±标准差(±s)表示，2组均数比较采用t检验，多组计量资料比较采用F检验，两两比较采用q检验，率的比较采用χ2检验，α=0.05为检验水准。

　　2 结果

　　2.1 各组血清CRP和WBC检测结果 细菌感染组CRP明显升高，较支原体感染和正常对照组差异有显著性(P<0.05)，虽然支原体感染较正常对照亦有所升高但其升高幅度较小，仅较正常参考值8 mg/L略高。细菌感染组白细胞计数较支原体感染组和正常对照组显著升高，差异具有显著性(P<0.05)，而支原体感染白细胞计数与正常对照组相比差异无显著性(P>0.05)。见表1。表1 各组CRP和WBC结果 注：与C组比较，*P<0.05;与B组比较，△P<0.05。

　　2.2 各组急性期CRP和WBC阳性率比较 我们将CRP>8 mg/L定为CRP阳性;WBC>11×109定为WBC阳性。研究发现，A组CRP阳性率为80%，B组CRP阳性率为30.16%，C组阳性率为2.0%，A组、B组与C组相比差异有显著性(P<0.05)，A组与B组相比差异亦有显著性(P<0.05)。结果见表2。上述结果显示，支原体感染急性期CRP升高不明显。因此，根据CRP急性期的升高和临床表现有助于早期诊断急性细菌性肺炎。表2 各组CRP与WBC阳性率比较注：与C组比较，*P<0.05;与B组比较，△P<0.05。

　　2.3 CRP阳性肺炎患儿治疗前后CRP结果 经抗生素治疗72 h后复查CRP和血常规，结果发现，A组和B组共83例CRP阳性的患儿治疗前后CRP水平明显降低(P<0.05)，而白细胞计数却无明显变化(P>0.05)，见表3。表3 2组患儿治疗前后CRP与WBC变化 注：与治疗前比较，*P<0.05。

　　3 讨论

　　C反应蛋白是Tinet和Francis于1930年在急性肺炎患者的血液中首先发现的一种可以结合肺炎球菌细胞壁的C多糖，1941年Avery等用硫酸铵和C多糖沉淀法粗提得到，命名为C反应蛋白(C reactiveprotein,CRP)。CRP第一个被认为是急性时相反应蛋白，急性创伤和感染时其浓度明显升高。CRP由肝脏合成，在炎症或急性组织损伤4～6 h内迅速增加，36～50 h达高峰。峰值可为正常值的100～1000倍，其半衰期较短(4～6 h)[2]。经积极、合理地治疗后，3～7 d迅速降至正常。CRP的水平与组织损伤后修复的程度有密切关系。因此，CRP可作为疾病急性期的一个衡量标准，并且CRP不受性别、年龄、贫血等因素的影响，因而它优于其他急性期的反应物[3]。

　　本研究结果表明，细菌性肺炎急性期CRP显著升高，支原体肺炎略有升高。因此CRP在早期鉴别诊断细菌性肺炎、支原体肺炎中有一定作用。本研究显示细菌性肺炎CRP升幅明显且阳性率高，而肺炎支原体肺炎升幅轻微阳性率低，两者差异有显著性(P<0.05)，而且CRP浓度变化比白细胞计数敏感，支原体感染组与对照组差异无显著性。细菌性肺炎、支原体肺炎经合理治疗后，其CRP显著下降。但对于临床疑似细菌性肺炎感染，其白细胞计数、中性粒细胞及CRP值在发病后24 h内仍正常，则可以不用抗生素。若升高CRP的下降后又有出现第二次升高，则应考虑加大抗生素剂量。在病毒感染患儿CRP明显增高，可考虑合并细菌性感染。在肺炎病例中CRP升高而且支原体抗体阳性则考虑是支原体感染合并细菌感染，如果单纯CRP明显升高则有助于支原体肺炎与细菌性肺炎的鉴别[4]。

　　总之，肺炎患儿有时症状不明显，且早期对病原学的诊断有一定的难度。而CRP在细菌性肺炎、支原体肺炎急性感染期与恢复期相比较有显著性差异，其值随病情的恢复而显著下降，并随病情的加重而明显升高，因此CRP在早期鉴别诊断儿童肺炎类型上有一定的辅助作用，对临床用药也有一定的指导意义，值得在临床，尤其是基层单位推广。

　　【参考文献】

　　[1] Almirail J,Bolfbar I,Toran P,et al.Contribution of Creactive protein to the diagnosis and assessment of severity of community acquired pneumonia[J].Chest ,2004,125(4):13351342.

　　[2] 简 序,王金和,程佩兰.C反应蛋白的临床研究进展[J].国外医学•临床生物化学与检验学分册,2004,25(5):47.

　　[3] Jaye DL,Waitesg B.Clinical applications of Creactive protein in pediatrics[J].Pediatr Infect Dis J,1997,16(8):735746.

　　[4] Flood RG,Badik J,Aronoff SC.The utility of serum Creactive protein in differentiating bacterial from nonbacterial pneumonia in children:a metaanalysis of 1230 children[J].Pediatr Infect Dis,2008,27(2):9599