高热惊厥患儿血清钠、钾、氯、钙变化的意义
发表时间：2012-03-28 浏览次数：494次
作者：杨润英 訾慧芬 作者单位：(包头市中心医院儿科,内蒙古包头 014040)
【摘要】 目的:探讨高热惊厥(FC)患儿血清钠、钾、氯、钙的变化及其临床意义。方法：采用全自动生化测定仪测定50例FC患儿，其中惊厥1次30例(FC Ⅰ组)、惊厥2次20例(FC Ⅱ组)，对30例发热患儿(发热组)和30例正常儿(对照组)的血清钠、钾、氯、钙水平进行比较分析。 结果：FC Ⅰ组、FC Ⅱ组、发热组及对照组4组间血钾、血氯差异无统计学意义(P>0.05)，FC组血钠、血钙明显低于发热组和对照组(P<0.05);FC Ⅱ组血钠明显低于FC Ⅰ组(P<0.05)。结论:小儿FC存在低血钠、低血钙，惊厥次数越多，血钠越低;在常规治疗时应注意纠正电解质，以减少FC的复发，减轻脑组织和其它重要脏器的损害。
【关键词】 高热,惊厥,钠,钾;氯;钙
高热惊厥(febrile convulsion,FC)是儿科最常见急症之一，起病急，发作快，后果凶险，如不及时控制或反复发作，则可引起脑器质性损害，影响智力发育，有的转化为癫痫，甚至导致死亡，故控制惊厥及再发尤为重要。临床上往往对症治疗，忽视FC后电解质的改变对惊厥的影响。为探讨FC患儿电解质的变化及其临床意义，测定50例FC患儿的血清钠、钾、氯、钙水平，并进行对比分析。
1 对象与方法
1.1 对象
选择2006年12月至2008年12月收住我院50例FC患儿，全部病例符合诸福棠《实用儿科学》小儿FC的诊断标准[1]，其中FC 1次(Ⅰ组)30例，FC 2次(Ⅱ组)20例。50例患儿中男26例，女24例，年龄8个月～1岁3例，1～3岁29例，3～6岁18例;原发病为上呼吸道感染、支气管炎或肺炎，且均未用过药物治疗，无呕吐腹泻病史，无佝偻病症状及体征，无癫痫、遗传性疾病史，无家族惊厥史;均为发烧24 h内出现惊厥，体温在38.5 ℃以上，惊厥持续时间在10 min以内，抽搐后一般情况良好，无头痛、呕吐、烦躁、嗜睡等其它神经系统症状，无神经系统阳性体征;FC 2次患儿，在24 h内第二次发作16例，在48 h内第二次发作4例;做脑CT者24例，均未见异常;做脑电图者32例，22例正常，10例有异常，2周后复查均正常;以同期住院的非惊厥发热患儿30例为发热组，男16例，女14例，年龄1～5岁，平均年龄2.02岁;以正常体检儿童30例为对照组，男17例，女13例，年龄1～6岁，平均年龄为3.03岁。
1.2 方法
惊厥组在惊厥发作停止后至输液用药前采静脉血，发热组在发热期未输液用药前采静脉血，对照组在清晨空腹采静脉血，均用AFT 500全自动生化仪测定血清钠、钾、氯、钙浓度值。血清正常值钠135～145 mmol/L，钾3.5～5.5 mmol/L，氯96～106 mmol/L，钙2.3～2.7 mmol/L。
全部数据采用SPSS13.0软件进行分析，4组间用方差齐性检验、秩和检验分析，组间用wilcoxon法及t检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 组间血清钾、氯水平比较差异均无统计学意义，见表1。表1 各组血钾、血氯水平比较表2 各组血钠、血钙水平比较
2.3 FCⅠ组与Ⅱ组间血清钠、钙水平比差异有统计学意义，见表3。表3 FC组血钠、血钙水平比较
3 讨论
影响小儿FC的因素较复杂，与年龄、遗传、免疫各种非中枢神经系统感染及机体内环境有密切关系[2]。发作高峰期6月～3岁，可能与婴幼儿大脑发育成熟程度有关。高热使中枢神经系统处于过度兴奋状态，神经元对内外环境各种刺激的敏感度增高，惊厥阈值降低;同时神经元代谢率增高，耗氧量增加，使细胞功能紊乱，导致异常放电而引起惊厥[2]。FC引起脑缺氧，从而出现电解质的改变，国内对此方面的报道多数观察FC与血钠关系，发现FC可引起血钠降低，且惊厥次数越多，血钠越低。本组资料观察了FC患儿血钠、钾、氯、钙的变化，结果显示FC组血钠、血钙明显低于对照组，差异有统计学意义，与文献报道一致;血钾、血氯无变化;FC 2次与FC 1次对比，血钠明显降低，差异有统计学意义，与文献报道一致，而血钙无差异，与文献报道不一致，需增加病例以进一步研究。
本组研究证明，FC存在低血钠、低血钙，惊厥次数越多，血钠越低。发热可引起微循环障碍，造成脑缺氧、缺血，FC则脑缺氧更明显，使细胞能量缺乏，细胞膜通透性发生改变，钠泵功能失调，导致低钠血症;同时脑缺氧还可使脑垂体直接或间接受到刺激，引起ADH分泌亢进，肾脏大量回吸收水分导致稀释性低钠血症[3]。钠是细胞外液的主要阳离子，受肾上腺皮质和肾脏的共同调节，其功能是维持细胞内外的容量和渗透压，保持神经肌肉的正常应激性。血钠降低，改变细胞的应激性，使细胞去极化，降低惊厥阈值，因而在同一热程中可能是再发惊厥的诱发因素。
本组研究证明，小儿FC存在低血钠、低血钙，而低钠可能与惊厥再次发作有关，故提示临床医师治疗FC患儿时应常规测定血钠、血钙等电解质并及时纠正电解质紊乱，以防止惊厥再发，避免惊厥造成的脑及其它重要脏器损害。
【参考文献】
[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[J].7版.北京：人民卫生出版社，2002：257-258.
[2] 汪皓，董国庆，邓学红.高热惊厥患儿血钾、钠、氯、钙、糖变化的意义[J].实用儿科临床杂志，2006，21(12)：772-773.
[3] 张月华，周艳玲.热性惊厥复发危险因素分析及防治[J].海南医学，2005，16(16)：108-109.
