更昔洛韦治疗儿童流行性腮腺炎疗效观察
发表时间：2012-04-13 浏览次数：457次
作者：潘春梅,陈若珊,唐渊 作者单位：广东省茂名市人民医院儿科, 广东 茂名 525000
【摘要】 目的：观察更昔洛韦治疗儿童流行性腮腺炎的临床疗效。方法：将115例儿童流行性腮腺炎患儿随机分为治疗组59例和对照组56例，分别静脉给予更昔洛韦5mg/kg•d和利巴韦林10～15mg/kg•d，对临床体征的变化进行分析。结果：治疗组临床症状体征均较对照组消失早(P<0.01)，治疗组总有效率91.5%，对照组总有效率71.4%，差异有显著性意义(P<0.01)。结论：更昔洛韦治疗儿童流行性腮腺炎疗程短、见效快、无毒副作用。
【关键词】 更昔洛韦,儿童,腮腺炎
Abstract：Objective: To observe therapeutic effect of ganciclovir on children mumps. Methods:Divided into stochastically example 115 children mumps trouble the treatment group 59 examples and the control group 56 examples, the distinction vein gives past ganciclovir 5mg/(kg•d) and ribavirin 10～15mg/(kg•d), carries on the analysis to the clinical symptom change. Results:Treatment group: The clinical symptom body drafts comparatively compares the group to vanish early (P < 0.01), treatment group total effectiveness 91.5%, the comparison group total effectiveness 71.4%， there were significance difference(P < 0.01). Conclusion: Past ganciclovir the child mumps treatment course short, effective is quick, nonetoxic side effect.
Key words: Ganciclovir; Children; Mumps
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，多见于儿童及青少年。起病急，症状明显，以腮腺肿大、疼痛为主要临床特征。我院给予更昔洛韦治疗，疗效满意，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 观察对象:选择2004年12月至2007年1月我院收治的流行性腮腺炎患儿115例，均符合以下4条标准：①流行病学资料;②发热，多表现为中等发热，偶有高热(体温在39℃以上);③头痛、肌痛、腮腺肿大是首发特征，腮腺肿大的特点是以耳垂为中心，向前、后、下扩大，边缘不清，触之有弹性感，有疼痛及触痛，表面皮肤不红，可有热感，张口、咀嚼特别是吃酸性食物时疼痛加重;④常伴腮腺管口红肿，同侧咽及软腭可有肿胀扁桃体向中线移位。随机分为两组：治疗组59例，男32例，女27例，年龄2岁～14岁，其中2～5岁 27例，5～10岁21例，10～14岁11例;对照组56例，男30例，女26例，年龄2岁～14岁，其中2～5岁23例，5～10岁20例，10～14岁13例。两组在性别、年龄、病程、就诊时间及体温方面经统计学处理，具有可比性，且所有病例均对更昔洛韦无过敏。
1.2 方法:治疗组给予更昔洛韦5mg/(kg•d)，对照组给予利巴韦林10～15mg/(kg•d)，均加入葡萄糖液中静脉滴注，每日1次，疗程3～5d。两组均给予相同的对症处理，酌情使用抗生素及退热药治疗。
1.3 疗效判定标准: 疗程结束后判定疗效。显效：48h内体温正常，一般状态好转，72h内头痛、肌痛消失，腮腺肿大明显减轻，能正常张口、咀嚼不痛;有效：72h内体温正常，一般状态好转，5d内头痛、肌痛消失，腮腺肿大明显减轻，能正常张口、咀嚼不痛;无效：治疗4d仍发热、头痛、肌痛未有减轻，腮腺肿大，张口、咀嚼疼痛未有改善，合并细菌感染。
2 结 果
2.1 疗效比较见表1。两组总有效率比较，P<0.01，差异有非常显著性。表1 两组疗效比较(略)
2.2 临床症状、体征消退时间比较见表2。两组发热，头痛、肌痛消失，腮腺肿大消退时间比较，经统计学处理差异有非常显著性。表2 两组临床症状、体征消退时间比较(略)
2.3 不良反应：治疗过程中未见不良反应。
3 讨 论
流行性腮腺炎多为腮腺炎病毒所致，该病毒仅有一个血清型。病变主要发生于腮腺肿大。临床表现为发热及头痛、肌痛，腮腺肿大，本病多为自限性疾病，但由于进食张口、咀嚼特别是吃酸性食物时疼痛加重，易继发细菌感染，更有并发脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎的危险。
更昔洛韦又名丙氧鸟苷，是继阿昔洛韦之后新开发的广谱核苷类抗病毒药物，其对病毒的抑制作用是至今发现的抗病毒药中活性最强的药物之一[2]。它的主要作用是进入被病毒感染的细胞中，迅速被脱氧鸟苷激酶转化为单磷酸化合物，然后被鸟苷激酶和磷酸甘油激酶等转化为活性形式的三磷酸化合物，从而竞争性抑制脱氧鸟苷三磷酸酶与病毒DNA多聚酶结合，抑制病毒DNA合成，阻止DNA链延伸，并通过三磷酸化合物在病毒感染细胞中的集聚而得到增强，而对正常细胞DNA作用较强，因此具有较高的选择性。而利巴韦林在细胞内被腺苷激酶磷酸化形成利巴韦林单磷酸，干扰肌苷磷酸脱氢酶活性，影响鸟苷酸合成，从而阻止DNA病毒复制，利巴韦林三磷酸亦可抑制病毒DNA聚合酶活性，起到抗病毒作用，但其对病毒腺苷激酶依赖性太强，且易产生耐药性，使其临床疗效受到限制[3]。
本文结果表明，更昔洛韦治疗流行性腮腺炎的疗效优于利巴韦林(P<0.01)，热退及头痛、肌痛消失，腮腺肿大消退时间显著短于利巴韦林(P<0.01)。由于病程缩短，减轻了患儿痛苦，减少了继发感染的机会。虽然价格较高，但由于安全有效、疗程短、见效快，家长乐于接受。因此，笔者认为更昔洛韦是治疗流行性腮腺炎的首选药物之一，但它对骨髓的抑制作用及远期毒副作用尚需进一步总结研究。
【参考文献】
[1]Robert Berkow.The merik manual of diagnosis and therapy[J].USA:Merck Research Laboratories,1992，2180.
[2]徐淑云.现代实用临床药理学[M].北京：华夏出版社，1996.1010.
[3]李文汉,胡仪吉.小儿临床药理学[M].北京：人民卫生出版社，1998.339
