高压氧综合治疗新生儿缺氧缺血脑病的观察
发表时间：2012-03-15 浏览次数：561次
作者：何桐爱 作者单位：运城市中心医院，山西 运城 044000
【关键词】 高压氧 新生儿缺氧缺血脑病 综合治疗 观察
Observation of Comprehensive Thetapy with Highpressure Oxygen in Neonate HIE
HE Tongai
(The Central Hospital of Yuncheng,Yuncheng,Shanxi 044000,China)
Key words:Highpressure oxygen;Neonate HIE;Comprehensive therapy;Observation
新生儿缺氧缺血脑病(HIE)是新生儿窒息后的严重并发症，可导致永久性神经功能障碍。我国HIE发病率高达3%～10%(因地区不同而异)，由此所致的智力、行为障碍发生率为1.3%～15.3%[1],严重制约了我国人口素质的提高。近年来，随着对其发病机制的进一步认识和积极治疗，患儿预后有了改观，但其仍然是造成神经系统残障的主要原因，为进一步改善患儿预后，本研究观察了高压氧综合治疗HIE的临床疗效。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 选择我院从2002年3月至2006年3月收治中、重度HIE患儿60例均符合临床资料诊断依据及分度，随机分为治疗组30例和对照组30例，两组均符合条件[2]。出生24 h内入院的足月儿;有胎儿窒息史或窘迫史;有脑病临床表现;生后4 d～8 d头颅CT检查异常。治疗组：中轻度9例，中度15例，重度6例。对照组：中轻度9例，中度15例，重度6例。两组患儿在性别、出生体重、病情程度、母亲年龄、父母文化程度和职业分布，家庭经济均无明显差异。
1.2 治疗方法 两组患儿均住监护病房。
1.2.1 综合治疗 保暖，保持呼吸道通畅，必要时面罩吸氧或人工机械通气;维持血压和组织灌注;维持血糖正常;控制惊厥，防治脑水肿;消除脑干症状，营养脑神经;维持水、电解质平衡、限制水量。
1.2.2 高压氧治疗 治疗组在综合治疗基础上加用高压氧，采用武汉701研究新生产氧宝牌婴儿高压氧YLC 0.5/IA型。治疗压力在1.3 ATA～1.5 ATA(依胎龄、时龄而定)，加压方法为先用氧气通气以10 L/min洗舱5 min后，再用氧气以5 L/min流量加压，当压力达到治疗压力稳压，并以3 L/min流量通气10 min～15 min左右，舱内压力降至零后，患儿即可出舱，1次/d，5次～10次为1个疗程，一般1个～3个疗程，必要时持续到新生儿后期。
1.2.3 新生儿抚触[2] 抚触时温暖环境、体位舒适，婴儿安静不烦躁时，抚触时倒一些润肤油于手掌，双手温暖、光滑、指甲短、无倒刺，手法由轻到重，慢慢增加力度。从头面、胸、腹部、上肢、手、下肢、足、背秩序进行，每次时间从5 min开始，再渐延长到15 min～20 min。1次/d～2次/d，结合婴儿操训练。
1.3 疗效评定 临床症状7 d内消失为显效，14 d消失为有效，14 d不消失或死亡为无效。观察期存活的中重度的HIE患儿的新生儿期后最初6个月内，每隔4周高压氧治疗1个疗程，输液加用脑蛋白水解物、维生素C、胞二磷胆碱及丹参注射液，据智能生育筛查法给予适当的功能训练。
2 结果
2.1 两组患儿新生儿期治疗效果比较 高压氧组患儿的惊厥、昏迷、肌张力异常、原始反射及其它神经系统症状恢复时间均较对照组缩短3 d～5 d。
注：χ2=8.0519，P<0.01。
2.2 随访 对存活的HIE患儿进行1岁～2岁的随访观察，高压氧组后遗症发生低于对照组，差异有显著性，说明对HIE应用高压氧治疗，配合新生儿抚触，婴儿操训练，能减少后遗症发生率。
3 讨论与体会
HIE是新生期死亡，致残的主要原因之一。故对HIE早诊断和及时有效的治疗极为重要。目前，儿科临床工作者积极不断地探索有效的治疗方法。动物实验证明高压氧可以明显缩小鼠急性局灶性脑缺血再灌注损伤的梗塞面积，减少神经系统症状，减少“半暗区”神经元坏死。HIE结合常规治疗可通过氧自由基疗法，病因治疗弥补高压氧治疗上的缺陷。高压氧治疗在减压时出现颅内反跳，配合兑水剂，可防这一现象发生，减轻脑水肿—缺氧—脑水肿的恶性循环。而脑活素是一种由动物脑组织提取的含多种游离必需氨基酸和低分子多肽的混合液，是脑细胞代谢活化剂，它能通过血脑屏障，直接进入大脑的神经细胞中，促进脑部神经元的蛋白合成和加强脑神经的呼吸作用，提高脑组织对缺氧的耐受性。所以高压氧结合脑活素等综合治疗可形成互补和协同作用，有利于侧支循环的建立和“半暗区”受损的脑细胞功能恢复，使疗效提高，而新生儿抚触可刺激神经细胞的发育，促进婴儿生长发育，增加免疫力，刺激消化功能，减少婴儿的焦虑，经常得到抚触的孩子长大后会更机灵，并对发展成为独立自信的性格有益。
总之，我们体会到对HIE患儿在综合治疗基础上应用高压氧和脑活素治疗，配合新生儿抚触，婴儿操训练，可减轻脑细胞损伤，缩短疗程，促进患儿及早改善临床症状，提高治疗率，减少后遗症的发生有较好的疗效。
【参考文献】
[1] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用儿科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2000：624631.
[2] 中华医学会儿科学新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度[J].中华儿科杂志，1997，35(2)：99.
