逍遥散治疗儿科疾病举隅
发表时间：2012-04-09 浏览次数：462次
作者：齐永福 作者单位：(武威市中医院，甘肃武威733000)
【摘要】 根据逍遥散组方功效及小儿生理病理特点，举例说明该方治疗小儿慢性腹泻、功能性再发性腹痛、慢性咳嗽的疗效，以期为该方在儿科病证中的应用提供参考。
【关键词】 逍遥散,慢性腹泻,功能性再发性腹痛;慢性咳嗽
Abstract: According to Xiaoyao Powder composition and pathophysiological characteristics of children,using some cases as example to explain its effect for pediatrics diseases such as chronic diarrhea, chronic cough and functional recurrent abdominal pain, which will give reference for its application in others pediatrics diseases.
Key words: Xiaoyao Powder; chronic diarrhea;functional recurrent abdominal pain; chronic cough
逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，此方由当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、甘草、生姜、薄荷组成，具有疏肝解郁、健脾养血的功效，配伍严谨，疗效显著。因其“解郁”功效显著而命名“逍遥”，为肝郁脾虚的经典代表方剂。在内科、妇科中应用广泛，而在小儿科中的应用鲜有报道。根据其组方功效，结合小儿生理病理特点，逍遥散可辨治多种儿科病证，举例如下。
1慢性腹泻
患儿，男，2岁9月，于2008年3月7日就诊。主诉：腹泻2月余。症见：泻黄色稀便，时夹有不消化乳食，每日3~5次，量不多，食后易泻，纳食差，易激惹，夜间易惊，易哭闹。患儿因饮食不当而腹泻，曾服用金双歧、思密达、妈咪爱、乳酸菌素片、腹泻配方奶粉、参苓白术散等药物未收效，腹泻时轻时重，且患儿烦躁激惹，夜寐不安，查舌质淡、舌边尖红、苔白，指纹淡滞。四诊合参，属肝郁脾虚证，予以疏肝解郁之逍遥散加减：当归6 g、白芍6 g、柴胡3 g、茯苓6 g、白术6 g、党参6 g、陈皮6 g、黄芩3 g、山药6 g、砂仁3 g、木香3 g、薏苡仁6 g、灶心土15 g、甘草3 g。3剂，水煎服，少量频服，每日1剂。服3剂后腹泻大减，食乳精神改善，舌边不红，上方去黄芩，加生山楂、焦山楂各6 g，继服3剂，大便已成形，再调理5剂而愈。
按：腹泻是儿科最常见的临床病证，以大便次数增多、粪质稀薄或如水样，夹有不消化乳食黏液为特征。慢性腹泻是指病程迁延2月以上，缠绵难愈，可影响小儿生长发育。中医称之为“泄泻”。小儿肝常有余，脾常不足，消化功能弱，而对营养物质需求迫切，加之小儿寒暖饥饱不知自调更易发病。烦躁激惹、夜寐不安为肝旺之象，更易致脾弱，药证合拍。慢性泄泻一经形成，多表现为寒热虚实表里错杂，并非单一证型，仅从脾虚湿滞入手难以奏效。临证中应拓宽思维，分别施治，方可收效。
2功能性再发性腹痛
患儿，男，8岁，2008年8月7日就诊。主诉：反复间断腹痛1年余，加重1月。患儿于1年多前出现腹痛，多在脐周，多为隐痛或钝痛，每于饮食不当、情绪不畅、活动、外感后诱发，睡眠中未发作，每次发作数分钟至半小时不等，每月至少发作10次以上，多可自行缓解。曾做腹部超声、全消化道气钡双重造影等各项检查均未发现异常，服用西药止痛剂、助消化、驱虫等药物及健脾消食类中成药未见效。近1月腹痛发作频繁，每2 d至少发作1次，有2次发作时腹痛剧烈予以对症处理。患儿平素争强好胜，调皮任性，家长溺爱。查舌质淡、苔白微腻，脉弦细。证属木郁土壅。方药：当归10 g、白芍10 g、柴胡6 g、茯苓10 g、白术10 g、生姜3 g、赤芍8 g、薄荷6 g、木香6 g、枳壳8 g、半夏6 g、蒲公英8 g、甘草6 g。嘱科学合理喂养，服5剂后患儿腹痛明显减轻，继服10剂，每周仍发作1~2次，时间短暂，症状轻。改服逍遥丸1月，随访1年只发作3次。
按：儿童功能性再发性腹痛是以慢性、反复发作腹痛为主而无器质性病变的一组症候群。病程超过3月，疼痛为非特异性间断发作，多与饮食、活动等有关，一般发生在脐周、中上腹或无固定范围，可有局部压痛。病因尚未完全阐明，可能是多因素的综合结果。心理因素在本病中越来越受到重视，报道证实心理干预治疗有效 [1]。功能性再发性腹痛属中医“腹痛”范畴，小儿脾胃虚弱，经脉未盛，易致邪干，不通则痛，痛者则为气机不通，经脉瘀滞。肝木生长需脾土运化水谷以涵养滋润，脾土健运需肝木疏理温养。现代社会中多为独生子女，家长娇生惯养，溺爱成风，缺乏科学合理的教育，性格乖张，一有不顺，便成积郁，加之丰富但不健康的物质，脾胃不堪重负，形成木郁土壅证。选用逍遥散，药证相符。笔者在临床遇到本病大都以此证为主辨治。
3慢性咳嗽
患儿，女，4岁6月，2007年2月26日就诊。主诉：间断咳嗽8月余，加重3 d。患儿间断反复咳嗽8月余，每因外感诱发，在晨起、夜间、活动后明显。3 d前因汗出受风再次咳嗽，咳痰，痰色白、清稀，鼻流清涕，汗出恶风，脉浮。急则治其标，先投以止嗽散疏风散寒、宣肺止咳，3剂后外感症状已减，仍咳嗽痰多，汗出，患儿平素体弱，纳谷不香，且前已服用参苓白术散、玉屏风散等补益脾肺之剂，效微。考虑肺脾本虚，肝木郁滞失养。方投：党参8 g、白术8 g、茯苓8 g、陈皮8 g、半夏6 g、柴胡6 g、当归6 g、白芍8 g、薄荷6 g、麻黄根5 g、五味子3 g、蝉蜕6 g、甘草3 g。服6剂后咳痰均和，汗出少，胃纳转佳。上方随症加减10剂而愈。
按：慢性咳嗽是指咳嗽症状持续>4周，可分为特异性咳嗽与非特异性咳嗽，这里主要是指慢性非特异性咳嗽。慢性非特异性咳嗽以咳嗽为主要或唯一表现，即所谓“狭义的慢性咳嗽”，不同年龄病因不同，西药尚无特异性治疗方法，一般以对症处理为主，疗效不定。咳嗽一证，中医主要分为外感与内伤两类，久咳者多属内伤咳嗽，证型错杂。《素问·咳论篇》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”明确指出五脏六腑均可致咳，咳嗽的中医病位在肺，但其他脏腑均可影响肺脏而咳，久咳亦影响其他脏腑。五行关系中土木占主导地位，故而脾肝二脏关系密切。提示在临床上对咳嗽一证的治疗，要找出病的根本所在而辨证施治，不可见咳治咳，舍本求末。
4结语
中国医学是实践科学，以临床疗效为根本，贵在愈疾，方药是治病工具，选择药物治病，全赖理论指导。中国医学是几千年劳动人民的智慧结晶，是朴素的唯物哲学观，以整体观念与辨证论治为指导思想。无论治疗何种疾病，首先要明白治病之理，传统经典理论是中医临证的基石。逍遥散主治肝郁脾虚证，而上述病证都是据此证型用药施治，效仿先哲前辈之经方治疗现代疾病，充分说明中医学的博大精深与强大生命力。
【参考文献】
[1]周丽.心理干预辅助治疗儿童功能性腹痛32例临床观察[J].右江民族医学院学报，2007,29(5)：799.
