母子血清血型抗体检测与新生儿溶血病的关系
发表时间：2012-03-28 浏览次数：442次
作者：孙秀丽 刘利军 杜风华 何海英 作者单位：(包钢集团第三职工医院儿科，内蒙古包头 014010)
【关键词】 母子血清血型抗体检测,新生儿溶血病
新生儿高胆红素血症是新生儿常见的疾病，而新生儿溶血病(hemolytic disease of newborn,HDN)又是新生儿高胆红素血症的常见原因之一。HDN是一种常见于胎儿和新生儿的与溶血相关的自限性免疫综合征[1]，主要发生于ABO血型系统。由于夫妇存在血型不合(指妻子血型为O型，丈夫血型为A、B或AB型)，若胎儿血型为A或B即存在母婴血型不合，可引起胎儿体内红细胞大量破坏，胆红素短期内迅速升高而发生新生儿溶血性贫血及高胆红素血症，如果救治不及时或病情进展迅速会危及新生儿生命或遗留严重后遗症。血型抗体效价检测是通过检测母亲血清中与新生儿红细胞相对应的IgG血型抗体水平,对HDN进行早期诊断并判断其严重程度，以进行早期干预，对降低HDN的发生率和致残率有重要意义。
1 对象与方法
1.1 对象
对2004年1月至2009年11月在我院住院的高胆红素血症新生儿408例进行回顾性分析，发现母子血型不合者92例,其中作血型抗体监测62例,男性30例，女性32例，G1P1(G：孕次，P：产次)为40例，G2P1为10例，G2P2为9例，G3P2为3例。新生儿年龄2～12 d，平均年龄3.9 d。母亲年龄22～38岁，平均年龄33.6岁。
1.2 方法
1.2.1 仪器与试剂
KA-2200型血库专用离心机(日本KUBOTA)，上海80-1细胞洗涤机;抗A、抗B及抗球蛋白试剂(上海博德生物公司)，2-巯基乙醇(2-Me,上海血液生物医药有限公司)。
1.2.2 检测方法
采集母亲及新生儿静脉血各2 mL，用改良直接法做抗人球蛋白试验及抗体释放试验。前者用最适稀释度的抗人球蛋白血清与充分洗涤后的受检红细胞盐水悬液混合，如有红细胞凝聚为阳性，表明红细胞已致敏;后者是通过加热使患儿血中致敏红细胞的血型抗体释放于释放液中，将与患儿相同血型的成人红细胞(ABO系统)加入释放液中致敏，再加入抗人球蛋白血清，如有红细胞凝聚为阳性。新生儿白蛋白(ALB)采用溴甲酚绿比色法检测，血红蛋白(Hb)采用胶乳增强免疫法检测，总胆红素(TBIL)、间接胆红素(IBIL)采用矾酸氧化比色法。诊断标准：母子血型不合并母体血型IgG抗体效价≥1∶64、新生儿血清间接胆红素增高、改良Coombs试验或抗体释放试验阳性三者同时存在，即可诊断为ABOHDN[2]。
1.2.3 统计方法
资料采用SPSS7.5统计软件进行统计学处理，相关资料进行组间χ2检验、二元变量相关分析。
2 结果
2.1 血型不合母婴HDN发生情况
62例中血型抗体效价≥1∶64者47例，其中O型血母亲/A型血子女与O型血母亲/B型血子女间发生HDN情况比较，差异无显著统计学意义(P>0.05)。详见表1。表1 血型不合母婴HDN发生情况
2.2 抗体效价与其他因素的相关关系
47例母婴血型不合者抗体效价与Hb的相关系数为-0.384(P<0.01),与GA(胎龄)的相关系数为0.286(P<0.05)，与GnPn的相关系数为0.429(P<0.05),表明抗体效价与Hb呈负相关，与胎龄及孕产次呈正相关。抗体效价与间接胆红素等无相关关系(P>0.05)。
3 讨论
本研究表明，62例ABO血型不合者检出血型性抗体效价≥1∶64者47例、占75.8 %,与临床报道基本一致[3]，表明ABO血型不合是引起HDN的重要原因，监测母婴血型不合者的血型抗体效价，对防治HDN具有重要意义。母O/婴A或母O/婴B血型发生HDN的情况差异无统计学意义，表明母O/婴A或母O/婴B血型导致HDN的几率相同。
抗体效价与Hb呈负相关，即抗体效价越高，红细胞破坏越多，Hb越低;抗体效价与孕产次、胎龄呈正相关，说明孕产次越多、胎龄越大，胎儿红细胞对母体刺激越多或时间越长，母体血型抗体效价越高。因此，ABO血型不合夫妇应避免多次妊娠、流产，避免过期妊娠，可降低HDN发生率;但抗体效价与间接胆红素间无相关关系，与发病机制不符，可能与样本量少、采血时间等因素有关，其确切原因有待进一步研究。
研究提示，母子ABO血型不合是HDN的重要病因，孕产次越多、胎龄越大，母亲血型抗体效价越高。对ABO血型不合夫妇并多次妊娠、流产、过期妊娠者应开展新生儿脐血抗体效价筛查，对早期诊断HDN并尽早进行干预治疗、避免重度HDN发生、降低发病率及致残率有重要的临床价值。
【参考文献】
[1] 张晨光,吴子钊,王亚荣,等.ABOHDN与O型孕妇血清中IgG及其亚类含量的相关分析[J].中国输血杂志,2007,20(1):61.
[2] 沈晓明,王卫平.儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2009:120.
[3] 桂芹，王昱，陈晶，等.孕母血型抗体与新生儿ABO溶血病的关系研究[J].第三军医大学学报，2007,29(7)：236-238.
