儿童紫癜性肾炎的危险因素研究

　　作者：李小卉,杨慧敏,姜志红　　作者单位：河南科技大学大学第一附属医院，河南洛阳

　　【摘要】目的分析儿童过敏性紫癜(HSP)的发病率与肾脏损害的危险因素。方法将2008年1月～2010年5月入住河南科技大学第一附属医院的110例HSP患儿，分为紫癜性肾炎(HSPN)组和非肾炎组，对性别、年龄、季节、居住环境、临床表现及实验室检验等因素进行单因素和多因素分析，单因素用2检验，多因素用Logstic回归分析(P<0.05)。结果　①HSP中72例出现肾脏损害，发病率为65.5%,94.4%HSPN患儿尿检异常发生在起病1个月内，且在2周内的有63例(87.5%)。②经单变量分析，皮疹持续时间及皮疹3月内反复≥3次、消化道出血、年龄>7岁、腹痛与HSPN发生密切相关(P<0.05)。经逐步Logstic回归分析示，年龄>7岁与HSPN发生密切相关(P<0.05)。结论　HSP患儿中年龄>7岁，易出现肾脏受累，应严密监测并采取积极的治疗措施以防止肾脏损害的发生和进展。

　　【关键词】 紫癜;肾炎;儿童;危险因素

　　Abstract：Objective　To analyze incidence of children Henoch-Schonlein purpura and the correlated factors of renal damage.　Methods　110 cases of the first hospital affiliated to Henan University of Science and Technology with HSP from Jan.2008 to May 2010，were divided into purpura nephritis (HSPN) and non-nephritis groups. Such factors as sax，age， onset season，living， clinical and laboratory tests were dealt with by single-and multi-variable analysis. Data were analyzed for statistical significance by means of 2 test and binary Logistic regression(P<0.01).　Results　① 72 cases (65.5%) in HSP were with kidney damage， 94.4% HSPN children with abnormal urine test within 1 month. And 63 cases(87.5%) HSPN children with abnormal urine test within 2 weeks. ② Symptoms of severe rash， skin rash repeated in three months≥3 times， astrointestinal bleeding， older than 7 years， persistent severe abdominalpain were closely related to the occurrence of HSPN. Data were analyzed for statistical significance by means of 2 test with single variable analysis (P<0.05)， older than 7 years， Logistic regression analysis had statistical significance (P<0.05). Conclusion　In HSP older than 7 years with kidney easily involved，they should be cosely monitored in terms of treatment and positive measures taken to prevent the occurrence of kidney damage and progress.

　　Key words：schonlein-henoch purpura;nephritis;child;risk factors

　　过敏性紫癜(henoch-schonlein purpura，HSP)又称为亨诺-许兰综合症，是儿童期常见的一种以IgA免疫复合物沉积于全身小血管壁而导致的系统性血管的变态反应性炎症，该病常常累及全身的多个器官系统，以皮肤、消化道、关节、肾脏受累为主，约10%～50%患儿累及肾脏，称之为过敏性紫癜肾炎(henock-schonlein purpura rephritis，HSPN)。是否发生肾脏受累以及肾脏损伤的严重程度是影响HSP远期预后的主要因素。研究与HSPN发生密切相关的危险因素对提高儿童HSP诊治水平，改善儿童HSP预后有着重要的临床意义。因此，本文对110例儿童HSP临床和实验室资料进行分析，探讨与肾脏受累密切相关的危险因素，以期为临床治疗及判断预后提供理论依据。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料

　　本研究共有110例患儿，其中男67例，女43例，男女比1.56∶1，年龄1岁4个月～14岁，其中<3岁6例(5.45%),3～7岁42例(38.18%)，>7岁62例(56.4%)。初发患儿75例(68.2%)，复发患儿35例(31.8%)。

　　1.2　诊断标准

　　110例患儿均符合2005年6月在维也纳国际会议上提出的最新诊断标准，HSPN的临床分型按中华医学会儿科学分会肾脏病学组所制定的标准确定。

　　1.3　调查内容

　　包括：①儿童一般情况：性别、年龄(分为<7岁及>7岁)、诱因(以呼吸道感染为主)、②家庭情况：居住地;③本次住院前后经过：发病月份、病程、发病前感染情况、临床表现(包括反复皮疹>3次，消化道出血以潜血阳性为标准，腹痛指难以耐受或影响进食，血管神经性水肿，关节症状)，实验室检查(以WBC>10×109/L为增高，Plt>300×109/L为增高)等因素。

　　1.4　统计分析

　　调查资料中各种调查因素数据应用SPSS17.0处理，先进行单因素2检验，以P<0.05有统计学意义，根据单因素的结果，选择有显著意义的变量进行多因素非条件逐步Logistic回归分析(以P<0.05，回归系数大于1,95%的可信区间不包括1，具有统计学意义)。

　　2　结果

　　2.1　发病季节和地区分布

　　第1、2、3、4季度发病例数分别为39例(35.5%)、15例(13.6%)、22例(20%)、34例(30.9%);乡村患儿78例(70.9%)，城镇患儿32例(29.1%)。

　　2.2　首发症状

　　所有患儿均有紫癜，占100%，合并腹痛71例(64%)，其中发生肾损害52例(73.2%);关节痛57例(51.8%)，肾损害33例(57.9%);消化道出血28例(25.4%)，肾损害26例(93%);持续性皮疹35例(31.8%)，肾损害31例(88.6%);血管神经性水肿64例(58.1%)，肾损害38例(59.4%)。初诊时外周血白细胞升高69例(62.7%)，肾损害46例(66.7%);初诊时外周血小板升高74例(67.2%)，肾损害52例(70.2%)

　　2.3　肾损害的发生率与临床特点

　　110例患儿发生肾损害72例(65.5%)，表现单纯血尿15例(20.8%)，单纯蛋白尿35例(48.6%)。肾病综合征伴或不伴血尿3例(4.2%)，肾炎综合征7例(9.7%)，血尿伴蛋白尿26例(36.1%)。紫癜至发生肾损害的时间：1周内41例(56.9%),1～2周22例(30.5%),2～4周5例(6.9%)，大于4周4例(5.6%)。

　　2.4　肾损害组与非肾损害组比较

　　单因素经2检验显示有肾脏损害组和无肾脏损害组观察指标中，年龄>7岁、反复性皮疹、消化道出血和腹痛4项有统计学意义(P<0.05)，Logistic逐步回归分析后提示年龄>7岁(P<0.05，回归系数大于1,95%的可信区间不包括1)，具有统计学意义，HSP肾损害易感因素单变量分析结果　HSP肾损害易感因素单变量分析结果　HSP患儿肾损害易感因素多变量逐步Logistic回归分析结果

　　3　讨论

　　HSP为多发于冬春季节的儿童时期常见疾病，是机体对某些致敏因素的变态反应，最常见的诱因是呼吸道感染。本组资料显示四季均有发病，以冬春多见，因感染常为第1位诱因，这与冬春季为呼吸道疾病的高发季节相一致，符合该病的特征。农村患儿多于城市。

　　文献报道由HSP导致肾脏损害的发生率各不一致，大多在20%～80%，本文资料显示HSP并发肾脏损害的发生率为65.5%，与文献报道相似，但亦有文献表明如果以肾穿刺活检检查，则100%的患儿均有受累。HSP肾损害的金标准以肾穿刺活检为准，但肾穿刺活检操作复杂、费用昂贵，具有一定的危险性和创伤性，在国内尤其是基层医院难以普遍开展，且患儿的家属难以接受。所以肾穿刺受到限制，在诊疗过程中仍以临床指标来判断肾损害。HSP患儿远期预后主要取决于肾脏受累程度，国外长期随访结果显示部分患儿常反复发作，部分肾脏受累患儿远期预后不良，数年后可进展至终末期肾脏病，因此对HSPN易感因素的研究具有重要的临床意义。

　　本组研究表明，HSP最主要的临床表现是腹痛、皮疹、消化道出血、关节症状及肾损害，发生肾脏损害的患儿主要以血尿和蛋白尿多见，Kaku Etal发现持续性、皮疹起病年龄>7岁以上易发生过敏性紫癜性肾炎(HSPN)。本组资料表明，在单因素分析以及多因素分析年龄≥7岁差异有统计学意义，与资料相符合。

　　De Almeida和Shin等认为严重的消化道症状是HSPN的危险因素。本组资料单变量分析表明持续性剧烈腹痛为HSPN的危险因素。此外Shin等示皮疹多次反复与HSPN有关，本组资料表明紫癜多次反复与HSPN的发生在单因素分析中有统计学意义。但在本组多因素分析中，腹痛、反复皮疹及严重消化道症状无统计学意义，有待大样本统计。

　　综上所述，无论单样本分析还是多样本分析，年龄>7岁与NHSP高度相关，对于此类患儿应注意长期密切观察尿常规的动态变化，警惕HSPN的发生，对临床小儿HSP的病情诊断、治疗及预后评估具有一定意义。

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