中西医结合治疗小儿脑瘫450例的临床分析

　　作者：杨威,刘欣,刘华霆　　作者单位：河南省平顶山市中医院儿科，河南 平顶山 467000

　　【摘要】目的：观察中西医结合治疗小儿脑性瘫痪的疗效。方法：890例小儿脑瘫患儿分为单纯西医治疗组(440例)和中西医综合康复治疗组(450例)，分别采用单纯西医治疗法和中西医结合治疗法治疗，比较两组治疗效果。结果：中西医综合康复治疗组临床显效382例(85.0%)，有效434例(96.5%)，无效16例(3.5%);单纯西医组临床显效319例(73.0%), 有效387例(88.0%)，无效53例(12.0%),中西医综合康复治疗组的总有效率明显高于单纯西医治疗组，差异有统计学意义( P<0. 05)。结论：中西医结合治疗小儿脑性瘫痪的疗效显著，值得临床推广。

　　【关键词】 脑性瘫痪 ;中西医结合治疗; 疗效;平顶山地区

　　Clinical observation of treating infantile cerebral palsy with combination of western medicine and traditional Chinese medicine

　　YANG Wei, LIU xin, LIU Huating

　　(Pediatric Department, Pingdingshan municipal TCM Hospital Pingdingshan 467000, China)

　　[ABSTRACT] Objective: To observe the curative effects of treating infantile cerebral palsy with combination of western medicine and traditional Chinese medicine (TCM). Methods: 890 cases of infantile cerebral palsy were divided into simple western medication group (440 cases) and combination of western medicine and TCM group (450 cases); and were treated by simple western medication and combination of western medicine and TCM separately. Curative effects were compared between the two groups. Results: the total effective rate of the combination group is significant higher than that of the simple western medication group (P<0. 05) with marked effective rate of 85% (382cases), effective rate of 96.5% (434cases) and ineffective rate of 3.5% (16cases) vs. 73% (319cases) 88% (387 cases) and 12% (53cases) in the simple western medication group. Conclusion: The combination of western medicine and TCM is effective in treating infantile cerebral palsy and worth wide application.

　　[KEY WORDS] Cerebral palsy; Combination of western medicine and TCM; Curative effects; Pingding shan district

　　小儿脑性瘫痪(CP，简称小儿脑瘫)是指发育早期阶段(出生前到生后28 d内)由各种原因所致的非进行性脑损伤，主要表现为永久性中枢性运动障碍和姿势异常，可伴有智力低下、癫痫、行为异常、语言听力障碍及关节脱位等，目前尚缺乏特异性的诊断指标，治疗脑瘫强调早期诊断、早期治疗，以康复训练为主，配合中医综合疗法以及高压氧、手术治疗。小儿脑瘫根据临床表现可分为痉挛型、不随意运动型、共济失调型、肌张力低下型及混合型共5型[1]，其症状复杂，并发症多，给治疗造成一定的困难，长期治疗也给家庭和社会带来沉重的经济负担，因此，如何早期发现、早期治疗、早期干预是我们面临的主要课题，特别是如何挖掘祖国传统中医对小儿脑瘫的治疗显得尤为重要。我院对2003年6月～2008年6月收治的890小儿脑瘫患儿分别采用单纯西医和中西医结合治疗方法进行治疗。比较2种方法的治疗效果，现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组890例小儿脑瘫患儿，男性560例，女性330例，年龄2个月～8岁，其中痉挛型510例(四肢瘫356例，偏瘫120例，单瘫68例，截瘫66例)，手足徐动型124例，共济失调型58例，肌张力低下型79例，混合型119例。纳入标准：符合小儿脑性瘫痪的诊断标准，能遵从医嘱坚持连续接受相应治疗措施3个月以上者。排除标准：合并严重心、肝、肾等重要脏器性疾病者;合并有精神病及严重癫痫者;脑白质营养不良症、婴儿型脊髓性脊萎缩、脊髓小脑共济失调症、遗传代谢性疾病(如苯丙酮尿症)。

　　890例脑瘫患儿中新生儿缺氧、缺血性脑病417例(46.90%)，既往不良孕产史176例(19.81%)，羊水异常145例(16.33%)，胎头吸引或产钳助产55例(6.13%)，多胎妊娠53例(5.96%)，宫内窘迫48例(5.44%)，胎膜早破45例(5.03%)，新生儿窒息39例(4.39%)，孕次大于1次39例(4.33%)，新生儿高胆红素血症36例(4.07%)。

　　1.2 治疗方法

　　890例小儿脑瘫患儿分为两组，单纯西医治疗组440例，采用单纯西医治疗方法进行治疗，中西医综合康复治疗组450例，采用西方医学Vojta疗法、Bobath技术和神经发育疗法(NDT)、上田法作为基础康复疗法，并加用捏脊、针灸、理疗、穴位封闭等进行治疗，比较两组治疗后的效果。

　　1.3 疗效判定标准

　　参照1997年中华人民共和国卫生部制定颁发的《中药新药治疗小儿脑性瘫痪的临床研究指导原则》监测小儿的运动功能、语言功能和智能，采用尼莫地平法判定疗效，疗效率=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%，显效：疗效率>50%，有效：疗效率>20%，无效：疗效率<20%。

　　1.4 统计学处理

　　所有数据采用 SPSS10.0统计软件进行分析，组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

　　2 结果

　　治疗后中西医综合康复治疗组临床显效382例(85.0%)，有效434例(96.5%)，无效16例(3.5%)。单纯西医治疗组临床显效319例(73.0%),有效387例(88.0%)，无效53例(12.0%)。中西医综合康复治疗组的总有效率明显高于单纯西医治疗组，差异有统计学意义( P<0.05)。

　　3 讨论

　　祖国医学对脑瘫早有描述，将其归纳为五迟、五软、五硬范畴，认为主要是由先天胎禀不足、肝肾亏损，后天失养、气血虚弱或受寒、阴气不运，肌肤失其温煦所致，其治疗原则以补益先天肾气、填精益髓为主，培育脾胃后天之气、调理饮食、祛邪为辅。中医治疗脑瘫方法很多，临床常用的治疗手段有中药、按摩、针刺和穴位封闭等，不论方法异同，都将辨证施治这一中医理论贯穿于脑瘫康复治疗的始终[2]。根据病因病机及临床表现中医将脑瘫辨证分型为精血不足型、血虚风乘型、肝强脾弱型、脾肾亏虚型、阴虚风动型[3]，雷正荣等[4]认为本病属先天血气不足，髓海失充，故当调和气血，治以“调气和血汤”。卢映[5]认为脑瘫多由气血亏虚、淤血阻络、筋脉失养所致，治疗以益气活血、祛淤通络为主。

　　脑瘫治疗重在早期发现、早期治疗，对脑瘫的病因进行研究有助于采取有效措施，减少脑瘫发生，及早发现高危病例，及时进行正确有效地干预，减轻残疾程度，降低残疾率。随着治疗手段逐步完善和发展，中西医结合治疗脑瘫的疗效逐步提高。治疗小儿脑瘫过程中发现存在一些问题，例如:(1)脑瘫的中医分型、诊断、疗效评估标准尚不统一，疗程长短不一，临床研究大多数未设立对照组，或对照组不严密，难以正确评价疗效;(2)临床缺乏必要的运动实验研究，有关中医治疗脑瘫的机理有待深入研究;(3)中医治疗方法还需要进一步结合现代康复手段及其他治疗手段，如药物疗法、外科手术疗法、物理疗法、运动疗法、作业疗法、语言训练、感觉统合治疗、矫形器等。

　　脑瘫是一种顽症，随着医疗水平的发展，越来越多的脑瘫患儿得到有效治疗，有效率、治愈率不断提高，致残率不断下降，但同时应注意到脑瘫患儿治疗时间长，有的需要终身治疗，治疗费用昂贵，所以脑瘫儿童的生存、生活质量更应受到全社会的广泛关注，应积极倡导相关部门合作，全社会参与，充分利用现有资源，发挥现有康复机构的设施、人员的作用，开发和利用社区和家庭的人力、物力资源，构建脑瘫儿童康复和训练服务网络，为脑瘫儿童提供在功能康复、教育、医疗保健等方面的服务。我院采用中西医结合治疗脑瘫患儿，临床显效率、有效率均明显高于单纯西医治疗组，效果显著，值得在临床上推广应用。

　　【参考文献】

　　1 林庆.小儿脑性瘫痪的定义、诊断标准及分型[J].中华儿科杂志,2005,43(4)：262.

　　2 李树春.小儿脑性瘫痪[M].郑州:河南科学技术出版,2000.168.

　　3 王军英.中医辨证分型治疗小儿脑性瘫痪[J].现代康复，2001，5(8)：44.

　　4 雷正荣，史力奇.治疗小儿脑性瘫痪经验[J].实用中医药杂志，1994,12(4)：70.

　　5 卢映.中药治疗小儿脑瘫22例临床观察[J].中国优生与遗传杂志，1996,12(4)：70.