自拟止泻汤治疗婴幼儿秋季腹泻的临床研究

　　作者：黄坚明,焦鹏涛,李小红,刘培兰　　作者单位：广东省湛江市妇幼保健院儿科， 广东 湛江 524038

　　【摘要】目的：观察自拟止泻汤治疗婴幼儿秋季腹泻的临床疗效。方法:将2006年10月至2008年2月来我院就诊的146例婴幼儿秋季腹泻患儿随机分为治疗组和对照组，治疗组给予自拟止泻汤联合西医治疗，对照组给予单纯西医治疗。结果: 治疗组腹泻停止时间、临床症状改善时间以及总病程均短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.001);治疗组总有效率为97.26%，对照组总有效率为83.56%，两组比较差异有统计学意义(P<0.001);两组均未发现明显治疗副作用。结论: 自拟止泻汤联合西医治疗婴幼儿秋季腹泻疗效确切，副作用少，值得临床推广应用。

　　【关键词】 止泻汤 婴幼儿 秋季腹泻

　　Clinical Research of Treatment about Zhixie

　　Soup on Children with Rotavirus Enteritis

　　HUANG Jian-ming, JIAO Peng-tao, LI Xiao-hong, et al　　Maternal and Child Health Hospital of Zhanjiang, Guangdong Zhanjiang 524038, China

　　Abstract：Objective: To estimate the effects of Zhixie soup on treatment of children rotavirus enteritis. Method: 146 cases of children rotavirus enteritis from October 2006 to February 2008 were divided randomly into two groups. The treatment group received the combined treatment of Zhixie soup and western medicine, and the control group received western medicine. Result: The time of check diarrhea, time of improving in clinical symptom and course of disease were shorter than those in control group(P<0.001). And total effective rate in treatment group was 97.26% and 83.56% in control group, there were significant different in two groups(P<0.05). No side effects of treatment was found in two groups. Conclusion: The effects is obvious for curing children rotavirus enteritis by combineing treatment of Zhixie soup and western medicine, and the side effects is fewer, so it is worth utilizing widely in clinic.

　　Key words: Zhixie soup; Children; Rotavirus enteritis

　　婴幼儿秋季腹泻又称小儿秋季腹泻，多发于秋冬季节，多由轮状病毒(RotaVirus，RV)感染引起。发病者常见于3岁以下的婴幼儿，占婴幼儿整个病死率的15%～34%，病死率极高，但目前尚缺乏特效治疗药物。自2006年10月至2008年2月我们采用自拟止泻汤治疗婴幼儿秋季腹泻患儿146例，疗效满意，现总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料:所有病例均为2006年10月至2008年2月秋季腹泻流行期间的146例急性腹泻患儿，均符合《中医病证诊断疗效标准》中有关小儿腹泻的诊断标准，西医诊断标准参照《临床技术操作规范.小儿内科学分册》[1]有关腹泻病的诊断标准;大便轮状病毒检测均为阳性，并排除有严重基础疾病者(如严重营养不良或合并佝偻病者)。将患儿随机分为两组：治疗组73例中，男40例，女33例;年龄4个月～28个月，平均(12.00±2.50)个月。对照组73例中，男41例，女32例;年龄3个月～29个月，平均(12.10±2.20)个月。两组患儿年龄、性别、病情等情况无统计学差异(P>0.05)。

　　1.2 方法：治疗组采用自拟止泻汤，方剂组成：木香9g，甘草6g，半夏、陈皮、板蓝根、连翘、白术、茯苓各10g，茵陈、党参各12g;1岁以下每次服1/4～1/3剂，1～2岁服1/2～2/3剂，2～3岁服2/3～1剂，每日3次;呕吐停止后减半夏、陈皮。对照组用病毒唑10～15mg/(kg.d)口服，两组均停母乳或牛奶喂养，改服无乳糖奶粉或豆奶喂养，加思密达口服;若有脱水者均给补液，纠正电解质紊乱，发热者给口服退热药及对症治疗;两组疗程均为3d，1疗程后判断疗效。

　　1.3 观察指标及疗效判定标准：观察指标：观察两组腹泻停止时间、临床症状改善时间、总病程及总有效率。疗效判定： 参照第二届全国小儿腹泻会议制定标准，显效：用药24～48h，腹泻次数减少至2次/d或恢复至正常次数，大便性状恢复正常，临床表现完全消失;有效：用药48～72h，临床症状基本消失;无效：用药72h后，腹泻次数仍>2次/d，或情况无明显好转，甚至病情加重而需要住院治疗。

　　1.4 统计分析：采用X2检验、t检验进行统计分析。

　　2 结 果

　　2.1 两组一般情况改善时间比较

　　治疗组在腹泻停止时间、临床症状改善时间以及总病程方面明显短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.001)，两组一般情况改善时间比较注：与对照组比较，●P<0.001

　　2.2 两组治疗效果比较：治疗组显效率为64.38%，总有效率97.26%;对照组显效率为45.21%，总有效率83.56%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)， 两组治疗效果比较n注：与对照组比较，*P<0.05

　　2.3 副作用： 两组均未发现明显的治疗副作用。

　　3 讨 论

　　婴幼儿秋季腹泻是儿科秋季常见病、多发病。早在1973年澳大利亚学者Bishop在电镜下于急性腹泻患儿十二指肠黏膜活检标本中，发现上皮细胞内存在大量球形病毒颗粒，1975年命名为“轮状病毒”。该病毒是引起婴幼儿秋季腹泻的主要病原之一，在发展中国家是引起婴幼儿死亡的主要原因，在国内还存在其他少数的星状病毒及杯状病毒[2]。研究表明轮状病毒侵犯小肠粘膜，引起渗透性腹泻;病毒性腹泻尚能导致肠道内环境遭到破坏，由于肠道内厌氧菌大量减少，破坏肠道内微生态系统，导致肠粘膜的屏障功能与拮抗作用[3]出现严重失衡，促使腹泻发生，腹泻后又进一步加重肠道菌群的紊乱。由于缺乏特效治疗药物，其临床治疗方法也多样化，目前多选用对症、微生态调节剂、肠粘膜保护剂、抗病毒感染等方法治疗[4]， 但疗效往往不确切。随着祖国医学的不断发展，中药以其良好的治疗效果和副作用低的优点使其在婴幼儿秋季腹泻中的应用越来越广泛。

　　祖国医学认为，小儿秋季腹泻属“泄泻”范畴，小儿脏腑脆嫩，藩篱不密，加之饮食不知自节，寒暖不能自调，易为外邪所侵;且因脾胃薄弱，不耐受邪。夫泄泻之本，无不由脾胃，盖脾胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐化而为气血行营卫;若饮食失节，寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃至合污而下降，泄泻作矣。脾喜燥而恶湿，湿易伤脾，所以有“湿多成五泄”之说，故泄泻虽有多种不同因素，但未有不源于湿者，由此可见泄泻病因虽多，病变均在脾胃，湿浊中阻，湿困脾胃为其主要病机，治则宜以健脾助运，利尿化湿为主。故我们根据中医理论以及前人的经验辨证施治，自拟止泻汤联合西医治疗婴幼儿秋季腹泻，本研究显示中西医联合治疗组在腹泻停止时间、临床症状改善时间以及总病程方面明显短于对照组，治疗组显效率及总有效率明显高于对照组，该研究结论与国内杨素娥[5]、李宁[6]、蔡俊[7]等的报道基本一致。该疗效的取得与中医的辨证施治以及中西医的相互配合密切相关，自拟止泻汤处方中连翘、板蓝根清热解毒，并有抑制某些病毒和细菌的作用;半夏、陈皮镇吐，以制止本病早期的频繁呕吐症状;茵陈清热利湿，有明显的利胆作用，可以清除本病胆管卡他性炎症引起的一过性阻塞，有利于胆汁的排泄，从而缩短吐泻的病程;木香行气止痛，可缓解肠道平滑肌痉挛;党参、茯苓、白术、甘草健脾利湿;全方共同起到清热解毒、健脾镇吐、利胆止泻的功效。再加上西医方面给予补液、对症支持及抗病毒治疗，同时口服思密达加强胃肠粘膜屏障功能，促进肠粘膜的修复，恢复微生态平衡，起到重建肠道天然生物屏障的保护作用。另外，治疗组未见明显药物副作用，提示该方剂安全。

　　总之，自拟止泻汤联合西医治疗婴幼儿秋季腹泻，疗效肯定，副作用少，不失为目前理想的治疗方案，值得临床推广应用。

　　【参考文献】

　　[1]中华医学会编著.临床技术操作规范[M].小儿内科学分册，2005.202-210.

　　[2]甄双平.昆明地区2002-2004年轮状病毒性肠炎患儿的病毒分子流行特征[J].中国实用儿科杂志，2006,21(5)：353.

　　[3]杨美夯.莹光定量PCR技术析测轮状病毒性肠炎患儿肠道菌群变化的临床意义[J].中国实用儿科杂志，2006,21(9)：683.

　　[4]徐樨巍，王慧玲，王国丽，等.重组人干扰素-A1b治疗婴幼儿轮状病毒肠炎疗效观察[J].临床儿科杂志，2005，23(8)：582-583.

　　[5]杨素娥，刘点松.病毒腹泻饮治疗婴幼儿秋季腹泻疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2007，17(4)：501.

　　[6]李宁，刘晓.中西医结合治疗小儿秋季腹泻50例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2007，28(2)：10.

　　[7]蔡俊.中西医结合治疗小儿秋季腹泻体会[J].中国医学文摘儿科学，2008，27(1)：22.