过敏性紫癜患儿血清抗原特异性IgE检测及意义*

　　作者：张小娟,朱晓萍,蒋红雨　　作者单位：贵州省人民医院 儿科， 贵州 贵阳 550002

　　【关键词】 紫癜，过敏性;超敏反应;抗体;儿童

　　过敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura, HSP)是一种以小血管炎为主要病理改变的全身性血管炎综合征。HSP易复发，且有较高的肾脏受累率，而其病因与发病机制尚不十分清楚，治疗上亦无特效的方法。近年国内外报道证实HSP患儿血清中总IgE和特异性IgE升高[1～3]，表明患儿对食物、吸入及接触类等过敏原高度敏感，推测Ⅰ型超敏反应参与发病。因此通过可疑过敏原的检测找出过敏原，对HSP的病因诊断及预防复发都十分重要。2005-2006年检测25例HSP患者的血清，探讨过敏性紫癜患儿急性期过敏原的组成，寻找致病因素以有效地预防HSP复发。

　　1 材料及方法

　　1.1 研究对象 对照组为15 例健康体检儿童，男8 例，女7 例;年龄3.5～7岁，平均5.8岁。HSP 组： 25例急性期HSP儿科住院患儿， 2周内均未使用糖皮质激素，男15 例，女10 例，年龄 4～10岁，平均 5.9岁。发病前9例有明显或可疑的上呼吸道感染，16例无明显的感染诱因。入院时临床分型：单纯皮肤型12 例，混合型13 例，其中皮肤、胃肠型7 例 ，皮肤和关节型1 例，皮肤、胃肠和肾脏型3 例，皮肤和肾脏型2例。两组年龄比较无显著性差异(t=0.28，P>0.05)，所有被检测者皆否认有过敏反应史。诊断标准参考文献[4]。实验组及对照组均采集空腹静脉血2 ml，置于不抗凝无菌试管中，待凝后离心(2 000 r/min×5 min)，收集血清，置于-40 ℃冰箱中冻存待检,临用前室温融化。

　　1.2 试剂和方法 特异性IgE检测试剂盒(吸入和食物变应原组合包括：树组合、矮豚草、蒿、尘螨组合、屋尘、猫毛、狗上皮、蟑螂、霉菌组合、律草、鸡蛋白、牛奶、花生、黄豆、牛肉、羊肉、海鱼、水鱼、虾、蟹，共20种)，购自德国欧蒙公司。检测程序严格按照试剂盒说明书。在温育槽中分别加入1.0 ml缓冲液,取出变应原提取物包被的膜条置于温育槽中,于转移摇床上温育5 min(室温), 然后加入1.0 ml未稀释的血清标本。在转移摇床上室温温育60 min，用1.5 ml缓冲液清洗膜条3次,每次5 min，在温育槽中分别加入1.0 ml酶结合物,在转移摇床上室温温育60 min，用1.5 ml缓冲液清洗膜条3次,每次5 min，分别加入1.0 ml底物液, 在转移摇床上室温温育10 min，用蒸馏水清洗膜条3次,每次1 min(每次温育后吸去槽中的液体)。结果判断 ：出现深色条带++及以上者为阳性。

　　1.3 统计学方法 计量资料采用独立样本的t检验， 组间率比较用四格表的Fisher的确切概率法;等级资料以秩合检验，均以P<0.05为差异有显著意义，P<0.01为差异有极显著意义。采用SPSS11.5软件进行统计学处理。

　　2 结 果

　　2.1 过敏原IgE类抗体阳性率 25例HSP患儿血清过敏原IgE类抗体阳性17例，阳性率为68%;对照组过敏原IgE类抗体阳性2例，阳性率为13.33 %，HSP患儿组明显高于对照组，P<0.01。

　　2.2 抗原特异性IgE类抗体 HSP患儿吸入组过敏原IgE类抗体以猫毛、屋尘以及尘螨组合多见，分别为12例、9例、3例，而食物组过敏原IgE类抗体则以海鱼和淡水鱼多见，分别为8例和7例。

　　2.3 过敏程度 按试剂盒说明书, 显色条带等级分为-、+、++、+++，可以反映IgE类抗体的多寡。HSP患儿对吸入与食物抗原过敏程度比对照组严重, HSP患儿对吸入性与食物性抗原过敏的程度

　　2.4 发病前诱因和IgE类抗体的关系 9例患者发病前有明显或可疑的上呼吸道感染，16例无明确的诱因，两组对过敏原的反应程度比较差异无显著性(P﹥0.05)，发病前诱因和过敏程度的关系

　　3 讨 论

　　引起 Ⅰ 型超敏反应的重要变应原有吸入性变应原和食物性变应原两大类， Ⅰ 型超敏反应可引起小动脉、毛细血管扩张及通透性增加;同时，此反应可分泌多种细胞因子并吸附中性粒细胞、嗜酸粒细胞、巨噬细胞等多种炎性细胞至炎症局部，参与渗出性炎症[5]。目前认为HSP的发病机制可能是各种刺激因子，包括感染原和过敏原作用于具有遗传背景的个体，激发B细胞克隆扩增，导致IgA介导的系统性血管炎[2]。报道证实HSP患儿血清中总IgE及特异性IgE升高，推测 Ⅰ 型超敏反应可能是造成小血管炎性损害加重的机制之一。由于HSP复发率为30%～40%[6] ，且有较高的肾脏受累发病率，给患儿健康带来了较严重的影响。

　　目前在对致病因素的研究中，发现感染也是HSP 发病的重要因素。Heegaard等[7]发现50%的HSP患者发病前有上呼吸道感染的病史。张碧丽等[8]报道发病前有上呼吸道感染的为58.6 %，病原菌以链球菌为主。另外，也有报道认为微小病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、流感嗜血杆菌等感染也是HSP发病的重要诱因之一[9] 。Ansell[3]和Kraft[4]发现某些药物如青霉素、磺胺药、抗甲状腺药及食物过敏可引起HSP，食物中以牛奶、鸡蛋、鱼、蟹、贝类等为主要过敏原。金小红等[1] 在对温州地区40例HSP患儿过敏原特异性IgE抗体检测发现，在食物组中，过敏原以鱼为最高，其次按阳性率的高低依次为牛奶、虾蟹、蛋、牛羊猪肉、大豆和花生;在吸入组中，阳性率最高的是多价霉菌。刘素琴[10]在对山东地区100例HSP患者研究中发现，在食物组中，最常见的为牛奶，而鱼类与虾蟹次之，与金小红等报道的一致，以霉菌为最常见。本研究发现在所检测的过敏原中，阳性率由高到低为猫毛、屋尘、海鱼、淡水鱼 ，与上述资料不尽相同，分析可能与地域差异、饮食及环境特征不同有关，或因病例太少所致。虽然本研究发现HSP患儿特异性IgE的阳性率和量均高于健康对照儿童，HSP患儿发病前有无感染诱因对过敏原的IgE类抗体产生无显著性差异，但本研究的患儿发病前无明确的本研究检测的过敏原接触史，故Ⅰ型超敏反应与过敏性紫癜的关系尚有待进一步研究。

　　【参考文献】

　　[1]金小红，李凤仙.过敏性紫癜患者体外过敏原特异性IgE水平的检测及临床意义[J].临床医学，2004(11)：16-17.

　　[2]杨锡强，易著文.儿科学[M].6版,北京：人民卫生出版社，2003：210.

　　[3]Ansell BM,Falcini F. Cutaneous vasculitis in chidren[J].Clin Dermatol，1999(17):577-580.

　　[4]Kraft DM,Mckee D,Scott C. Henoch-Scholein purpura:a review[J].Am Fam physician，1998(58):405-408.

　　[5]龚非力.医学免疫学[M].北京：科学出版社，2004：293-297.

　　[6]张澍，胡仪吉.现代儿科学[M].北京：人民军医出版社，1998：953.

　　[7]Heegaard ED，Taaning EB.Parvovirus B19 AND parvovirus V9 are not associated with Henoch-Scholein purpura in children[J].Pediatr Infect Dis J，2002(1)：31-34.

　　[8]张碧丽，王文红，范树颖.儿童过敏性紫癜575例分析[J].中华儿科杂志，2001(11)：646-649.

　　[9]Enomoto,Shimazu S.The inverse association between tuberculin responses and atopic disorder[J].Science,1997(5296):77-79.

　　[10]刘素琴.复发性过敏性紫癜患者血清特异性IgE检测[J].临床皮肤科杂志，2005(5)：297.