85例儿童癫痫患者心电图分析

　　作者：王瑛　　作者单位：佛山市顺德区妇幼保健院，广东 佛山

　　【摘要】目的：探讨儿童癫痫患者的心电图特点。方法：回顾性分析2005年1月至2010年6月在我院就诊的85例癫痫患儿(癫痫组)及同期84例正常儿童(正常对照组)的心电图资料，并进行比较。结果：异常心电图：癫痫组检出30 例(35.29%)，正常组检出 5 例(5.95%)，二者差异有显著性(P<0.05)。癫痫患儿心电图改变以房性早搏(9.4%)、ST-T改变(5.9%)、传导阻滞(5.9%)、室性早搏(4.7%)为主。结论：癫痫患儿心电图异常发生率较高。

　　【关键词】 癫痫;儿童;心电描记术;心律失常

　　Abstract：Objective： To study characteristics of electrocardiogram (ECG) in children with epilepsy.Methods： ECG data of 85 children with epilepsy (epilepsy group) and 84 normal children (normal control group) visited in our hospital from January 2005 to June 2010 were retrospectively analyzed and compared.Results： There were 30 patients with abnormal ECG in epilepsy group (35.29%) and five cases with abnormal ECG in normal control group (5.95%)， and it showed significant difference between the two groups (P<0.05). Main change types of ECG in children with epilepsy were atrial premature (9.4%)，ST-T change(5.9%)， conduction block (5.9%) and ventricular premature beat (4.7%).Conclusion： Incidence rate of abnormal electrocardiogram is high in children with epilepsy.

　　Key words：Epilepsy; Child; Electrocardiography; Arrhythmia

　　癫痫是一种慢性反复发作性疾病，是脑内神经元群过度放电引起的阵发性脑功能障碍，是儿童神经系统常见疾病之一[1]。由于放电神经元部位不同，临床可表现为发作性意识障碍以及运动、感觉、行为、自主神经功能异常，理论上存在干扰心电信号的发放和传导可能。为此，我科对2005年1月至2010年6月在我院就诊的85例癫痫患儿心电图资料进行了回顾性分析，以期探讨癫痫患儿心电图变异特点和临床意义，现报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　85例患儿均为我院小儿神经内科住院及门诊就诊的癫痫患儿，诊断符合国际抗癫痫联盟1981年修订的癫痫分类诊断标准[2]，其中男52例，女33例，年龄8周～12岁，平均年龄(6.5±3.2)岁，病程3个月～5年不等;选同期在我院体检的84例正常儿童作对照，两组年龄、性别、体重等指标均有可比性。两组受检者均采用日本光电十二导心电图仪进行检查。

　　1.2　统计学处理

　　采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学处理。计数资料以百分率表示，行x2检验，P<0.05为差异有显著性。

　　2　结　果

　　癫痫组心电图异常 30 例(35.29%)，正常对照组心电图异常5例(5.95%);两组差异有显著性(x2=22.89，P<0.05)。具体心电图表现。

　　3　讨　论

　　85例癫痫患儿的心电图分析提示异常心电发生率较高，以房早、ST-T改变、传导阻滞、室性早搏等多见，与报道[3]相近。该类癫痫患者出现异常心电生理的改变与自主神经功能障碍有关[4]。癫痫和癫痫发作均可引起心脏自主神经功能障碍，无论是部分性还是全身性发作，都存在心脏自主神经功能障碍，与心律失常尤其是恶性心律失常关系密切[5]。其机制与放电起源于自主神经中枢(海马、杏仁核等结构)，导致心脏交感、副交感神经不平衡，而致心电活动不稳有关。在精神刺激或疾病等所致的交感兴奋状态下机体内儿茶酚胺水平可大量升高，结果可使自律细胞4相自动除极加速，引起自律性、传导性、触发性增强而诱发异位节律。另外，动物模型研究发现，癫痫发作时，交感和副交感神经具有“同步现象”，用此现象可进一步说明癫痫发作时累及心脏自主神经调节中枢的电脉冲沿自主神经传出通路传至心脏，是癫痫发作时出现心律失常的重要原因[6]。两组儿童的异常心电图比较

　　有资料提示交感兴奋、儿茶酚胺水平异常升高带来的心电损伤是非常明显的[7]。癫痫患者交感兴奋，增加心肌细胞膜上β受体数量和与儿茶酚胺的亲和力，促使心肌细胞肌质网的Ca2+的释放，可使心率加快，心肌收缩力增强，出现窦性心动过速。同时儿茶酚胺间接作用于心脏，可增加心输出量及心脏做功，使心肌负荷加重，耗氧增多，导致相对缺氧或劳损，出现ST-T改变。儿茶酚胺效应还可使心肌细胞酶活性增强，促使钠外流，钾内流，影响心肌细胞电生理，导致各类早搏发生;单个心房肌细胞的动作电位时间缩短，心房肌的电兴奋性增高，出现房颤或房扑。另外儿茶酚胺的代谢产物中含大量氧自由基，对心肌产生直接毒性作用，可引起心肌及传导系统内淋巴细胞浸润，甚至灶性坏死和纤维化，从而导致传导阻滞，而心肌的变性和纤维化又是心律失常的原因[8]。

　　自主神经功能是维持心血管正常功能的重要保证，交感激活将会破坏内环境的稳定，体内过高的儿茶酚胺水平对心脏机械和电活动均有损伤，增加心血管事件的危险。另外抗癫痫药也可引起心律紊乱，其机制可能是通过降低窦房结心肌细胞4相自动去极电位和延长心肌传导纤维(蒲肯野氏纤维)的动作电位时限，使房室传导时间延长而导致窦缓、传导阻滞、停搏、Q-T延长等心律失常。严重的心律失常(如停搏或室速)可引起癫痫患儿意识障碍、晕厥或惊厥发作。酷似晕厥的癫痫发作，其意识丧失多由心脏一过性停搏引起，窦性心动过缓、传导阻滞在癫痫发作后仍可持续数秒到数分不等[9]这有可能是癫痫患者突然意外死亡的原因之一。由此可见，癫痫发作引起的自主神经调节中枢损害及癫痫频繁发作和发作间期自主神经功能障碍导致的心律失常是值得重视的。因此，建议癫痫患儿应常规做心电图和动态心电图，防范心血管事件的发生。

　　【参考文献】

　　[1]吴希如，林　庆. 小儿神经系统疾病基础与临床[M].北京：人民卫生出版社，2003：34-36.

　　[2]Commission on Classification and Terminoiogy of the International League Against Epilepsy. Proposal for revised clinical and electroen cephalographic classification of epileptic seizures[J]. Epilepsia,1981,22(4)：489-501.

　　[3]刘晓燕. 临床脑电图学[M].第1版.北京： 人民卫生出版社， 2006：245.

　　[4]李小梅.小儿心律失常学[M].第1版.北京：科学出版社，2004：304-306.

　　[5]李亚军，谢　鹏. 癫痫与心脏自主神经功能障碍[J].中国临床康复，2006,10(24)：148-149.

　　[6]Devinsky O，Price BH，Cohen SI.Cardiac manifestations of complex partial seizures[J].Am J Med,1986,80(2)：195-202.

　　[7]张　萍.儿茶酚胺性心肌和心电损伤[J]. 临床心电学杂志，2010(1)：2-5.

　　[8]Zaatreh MM，Quint SR，Tennison MB，et al. Heart rate variability during interictal epileptiform discharges[J].Epilepsy Res,2003,54(2-3)：85-90.

　　[9]Stefan H，Feichtinger M，Black A.Autonomic phenomena of temperature regulation in temporal lobe epilepsy[J].Epilepsy Behav,2003,4(1)：65-69.