经鼻持续气道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭
发表时间：2012-01-05 浏览次数：450次
作者：杨顺海,陈金红,王玉华 作者单位：河北省涿州市妇幼医院儿科
【关键词】 经鼻持续气道正压通气
经鼻持续气道正压通气(NCPAP)临床应用首次报道于1938年，随着装置的改善，应用越来越广泛，因其增加肺泡容积，增加功能残气量，改善氧合等呼吸生理功能，逐渐应用于许多肺部疾病，如肺水肿，新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)，新生儿吸入性肺炎等，但对其改善通气功能的报道较少[1]。本文通过对38例新生儿应用NCPAP前后的临床观察及血气分析监测，证明NCPAP的应用不仅可以改善氧合，提高动脉血氧分压(PaO2)，还可以改善通气功能，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究选取我院2004年1月至2006年1月新生儿病房收治的呼吸衰竭患儿38例，其中RDS 3例，新生儿胎粪吸入综合征(MAS)3例，新生儿吸入性肺炎14例，早产儿13例，新生儿肺出血1例，新生儿硬肿症(肺水肿)2例，感染性肺炎合并心力衰竭2例;其中Ⅰ型呼吸衰竭(呼衰)13例，Ⅱ型呼衰25例，且呼吸节律规整，呼吸频率在40～80次/min之间，除外中枢性呼吸衰竭。
1.2 方法 入院后给予NCPAP辅助呼吸，由医院中心供氧室给氧气及压缩空气，经空氧混合仪和加温湿化罐湿化后通过连接管道，连接乳胶鼻塞，并固定在鼻前庭内，鼻塞另一端经连接管道接水封瓶，并由管端伸入水下厘米数控制压力，整个管道保持密闭，使患儿在吸气相及呼气相内均保持一定正压。
1.3 观察指标 观察患儿在应用NCPAP前及NCPAP后4～6 h，NCPAP后24 h的临床变化及血气分析监测，主要比较氧分压(PaO2)及二氧化碳分压(PaCO2)的变化。
1.4 统计学分析 计量资料以±s表示，采用F检验，单因素比较方差分析进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床表现 38例患儿在应用NCPAP前均有不同程度的呻吟、紫绀、吸气三凹征、呼吸促表现，应用NCPAP(FiO2 21%～40%, PEEP 3～4 cm H2O，Flow 6～10 L/min)后4～6 h观察以上症状均有缓解，缺氧征基本改善。NCPAP后24 h观察患儿呻吟、紫绀症状基本消失，呼吸促、吸气三凹征明显好转。
2.2 动脉血气分析比较 应用NCPAP治疗前PaO2(67±32) mm Hg;治疗后4～6 h PaO2为(90±63) mm Hg，与应用前比较明显提高(P<0.01);治疗后24 h PaO2(84±49) mm Hg,基本升至正常范围内，与治疗前比较差异亦有统计学意义(F=4.04,P<0.01)。
25例Ⅱ型呼衰患儿，应用NCPAP治疗前PaCO2(59±8) mm Hg,治疗后4 h测动脉血PaCO2(46±10) mm Hg，治疗后24 h测PaCO2(45±15) mm Hg,示应用NCPAP后4 h PaCO2即有明显下降，患儿通气功能迅速得到改善，应用NCPAP后24 h PaCO2为(45±15) mm Hg，基本降至正常范围内(40～60 mm Hg),与治疗前比较差异有统计学意义(F=21.646,P<0.01)。
3 讨论
本文通过治疗新生儿呼吸衰竭38例，说明了NCPAP不仅可以改善氧合，提高动脉血氧分压，而且还可以改善通气功能。
本文13例患儿应用NCPAP 4～6 h后及24 h后，PaO2均得到明显提高，临床症状改善。其原理主要是NCPAP使萎陷的肺泡重新开放，增加了弥散面积，改善了通气血流比值，改善氧合。对于以功能障碍为主的疾病疗效较好。
另外，通过对25例以通气障碍为主的Ⅱ型呼衰患者(3例MDS，14例吸入性肺炎)观察，应用NCPAP 4～6 h后及24 h后血气监测PaCO2明显下降，提示NCPAP可改善通气功能，其主要通过对上气道有支撑作用，对小气道和肺泡的扩张作用，使萎陷的肺泡重新开放，改善通气功能。
除此之外，通过对13例早产儿的应用，也证实了NCPAP改善肺的顺应性，降低气道阻力，减少呼吸功能，使萎陷的肺泡重新开放，可使肺表面活性物质释放增多，对早产儿进行呼吸辅助支持，可常规用于早产儿缺氧的治疗。
本文NCPAP装置采用出气管与水封瓶连接的方式，持续活跃跳动的气泡对气道的震荡作用，有利于患儿呼吸道分泌物的排出，结合临床拍背吸痰，减少二氧化碳的潴留。
NCPAP装置简便易行，相对无创，相比使用呼吸机呼吸支持的患者所花费用低廉的多，副作用小，但在应用过程中需注意以下几个问题：(1)NCPAP对血液动力学的影响：较高的PEEP值可以引起静脉回流受阻，右心前负荷下降，心搏出量下降，血压降低，各脏器灌注压下降，故在新生儿病房，当PEEP>8 cm H2O时，应慎重应用。适当PEEP值，可以改善肺顺应性，使胸内压下降，心输出量反而增高。(2)避免PEEP值过高引起肺气压伤。(3)部分患儿应用NCPAP期间发生腹胀，胃潴留，故应用NCPAP时应注意间断开放胃管，减轻腹胀。(4)选择合适型号的鼻塞，加强鼻部皮肤护理，防止鼻部损伤。(5)选择好适应证，NCPAP是一种辅助通气方式，仅适用于存在自主呼吸，且呼吸节律基本规则的病人，代替机械通气，当患儿在治疗过程中病情加重，呼吸困难加重且除外堵管、烦躁等因素，需及时更换为控制通气方式。
【参考文献】
1 郑绍军，陈伟明，高慧娟.机械通气辅助治疗新生儿呼吸衰竭200例临床分析.河北医药，2003，25：735.
