空气灌肠整复小儿肠套叠328例治疗体会
发表时间：2012-01-05 浏览次数：420次
作者：许跃根,王忠润 作者单位：福建省漳州市，福建医科大学附属漳州市医院
【关键词】 小儿肠套叠
小儿肠套叠是小儿外科急腹症，应及时采取有效治疗，否则将引起肠坏死、中毒性休克等严重后果，甚至危及小儿生命。而空气灌肠整复肠套叠具有操作方便、安全性高、创伤小、费用少、成功率高等优点，是目前治疗小儿肠套叠的首选方法。现将我院2004年来应用空气灌肠整复小儿肠套叠328例治疗情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 328例中，男193例，女135例，男女比为1∶43;患儿年龄为3个月～6岁，平均11月，其中1岁内244例占74.4%，1～2岁64例占19.5%，2岁以上20例占6.1%，临床主要表现为阵发性哭闹、呕吐、血便、腹部包块。
1.2 方法 采用意大利Mecallsuperix数字胃肠机先对小儿常规胸腹透视排除膈下游离气体后，给予患儿注射镇静剂及解痉剂药物，等患儿较安静后，采用北京产LP3200遥控整复仪，远端接紧Foley管，将Foley管头部涂上石蜡油，插入肛门，气囊内注入20～25 ml气体堵住肛门。先给予诊断气压约7 kPa明确肠套部位，并排除复位禁忌症后，可逐渐加大压力至12～13 kPa，当气体受阻不能前进时，采用间歇注气法，即压力达到13 kPa后，停留约3～5 min，然后排气，排气后辅予手法按摩，约3～5 min后再注气，如此反复2～5次，可见回盲部块影逐渐缩小至突然消失，大量气体进入小肠，则套叠整复成功。
2 结果
328例中，复位成功267例，占81.4%，其中压力从7 kPa～13 kPa缓慢上升中复位194例(59.1%)，在压力达到13 kPa后仍未复位而采用间歇性注气及辅助手法按摩，可增加复位73例(22.3%)，61例肠套叠整复失败，均改用手术治疗。
3 讨论
肠套叠是肠管某部分连同相应系膜套入邻近肠腔内所形成的一种类型的肠梗阻。本病目前病因未完全明确，无器质病变肠套叠可能与饮食改变、气候变化、回盲部解剖因素、病毒感染、遗传因素有关，尽早治疗与患儿预后有密切关系，空气灌肠整复为首选方法。
3.1 空气灌肠前应全面掌握复位适应证及复位前准备条件，应详细了解病史及发病病程，72 h应禁忌使用，体温超过38℃，白细胞超过12×109/L应慎重对待[1]。而在48 h以内，无发热、无明显腹膜炎体征、无严重脱水患儿进行整复是比较安全的。一般在整复时要求小儿外科医师到场监护，整复过程中密切注意患儿全身状况。
3.2 小儿肠套叠由于患儿肠管痉挛，患儿反复哭闹，空气灌肠时较难配合，透视下较难观察套叠部位及气体前进情况，我院在灌肠前应用镇静剂及解痉剂2种药物，减少了患儿的躁动，并且减轻了肠管的水肿和肠张力，改善局部缺血情况，取得较好的观察效果。提高了整复成功率。
3.3 在整复过程中，空气整复仪显示压力较低不能上升到设定压力值，应考虑Foley管口粪便堵塞，应将导管拔出清洗后重新插管。如套叠部肿块未能前行，压力可逐渐升高，但部分患儿由于病程较长，全身情况较差，肠管壁水肿、缺血较重，如强加压力会造成肠穿孔、窒息、腹腔感染等其他并发症[2]，因而适当的压力选择至关重要，既可达到复位效果，又可避免产生并发症。笔者认为1岁以内压力尽量不超过10 kPa，1～2岁压力不超过12 kPa，最大压力不超过13 kPa，在本组328例中采用压力得当，均未出现穿孔病例。
3.4 在整复过程中，套叠部位如位于升结肠或回盲部停滞不前时，加大压力到12～13 kPa后仍未能复位成功，不要急于放弃，可采用间歇性注气、排气并辅助手法按摩，在注气后保持压力3～5 min后、再进行排气，待肠管在透视下扩张不明显，肠管张力较小时可在腹部团块处沿套叠能退缩的方向轻揉按摩，注意手法按摩应避免在注气加压时施用，因肠管在注气时已受到气压冲击，肠管张力较大，此时人为在腹部上方给予按摩加压，有可能造成肠管损伤。按摩3～5 min后再注气，保持一定的压力3～5 min后再排气，如此反复几次，可复位成功。董德柱等[3]采用间歇注气法过程中不将气体排气而保持压力间歇后再重新注气，也同样可提高整复成功率。
3.5 当复位成功后，可见气体进入小肠，小肠气体较少时，可适当多注入一些气体，保持结肠一定压力予避免肠套远端回缩再次复套。如果小肠内可见少量气体，而在盲肠部仍可见软组织块影，采用间歇注气法并加手法按摩后反复几次未能成功整复时，应及时外科手术治疗，不再强行复位，避免出现并发症[4]。
【参考文献】
1 吴恩惠主编.医学影像诊断学.第1版.北京：人民卫生出版社，2004.636637.
2 王萍.小儿急性肠套叠误诊1例.河北医药，2007，29：716.
3 董德柱，孙洪勋，李玉报.空气灌肠整复小儿肠套叠(附288例分析).医学影像学杂志，2001，11：251.
4 陈秀萍.小儿肠套叠空气灌肠复位失败的影像学分析.实用临床医学，2005，6：119120.
