新生儿低血糖68例临床分析

　　作者：王文亮,李红　　作者单位：广东省深圳市坪山新区人民医院儿科，广东 深圳

　　【摘要】目的：探讨新生儿低血糖发生的高危因素及临床特点，为临床诊治提供依据。方法：对2007年6月～2010年6月间我院966例新生儿的临床资料进行回顾性分析，根据新生儿血糖水平，分为低血糖组68例，正常血糖组898例。比较分析两组新生儿临床因素。结果：①低血糖组68例新生儿中早产儿14例(20.6%)，围生期窒息儿18例(26.5%)，足月小样儿10例(14.7%)，感染败血症8例(11.8%)，喂养困难者13例(19.1%)，母亲患有糖尿病者5例(7.4%);正常血糖组898例新生儿中早产儿38例(4.2%)，围生期窒息儿54例(6.0%)，感染败血症13例(1.4%)，喂养困难者16例(1.8%)，两组差异具有统计学意义(P<0.01)。②经治疗49例低血糖患儿24 h内血糖恢复正常，14例48 h内血糖恢复正常，5例经用激素治疗后24～48 h恢复正常。结论：早产、围生期窒息、感染败血症、喂养困难、母亲患有糖尿病等是新生儿低血糖的高危因素，应检测此类新生儿的血糖水平，积极预防，及早诊治。

　　【关键词】 新生儿;低血糖;高危因素;预防

　　[ABSTRACT] Objective： To explore the risk factors of neonatal hypoglycemia and to provide the basis for clinical diagnosis and treatment. Methods： A total of 966 newborns delivered from June 2007 to June 2010 were divided into hypoglycemia group (68 cases) and normal group (898 cases)， according to level of blood glucose. The clinical factors of two groups were compared. Results： In hypoglycemia group， there were 14 premature infants (20.6%) 18 with asphyxia during perinatal period (26.5%)， 10 with full-term (14.7%)， 8 with septicemia (11.8%)， 13 with feeding difficulty (19.1%)， and 5 with mothers who had diabetes (7.4%); In normal group there were 38 premature infants 38 cases (4.2%)， 54 cases with asphyxia during perinatal period (6.0%)， 13 cases with septicemia (1.4%)， 16 with feeding difficulty (1.8%). The difference between two groups was significant (P<0.01). After treatment， blood glucose of 49 hypoglycemic cases recovered within 24 h， 14 cases within 48 h， and 5 cases restored by use of hormone after 24- 48 h. Conclusion： Premature birth， asphyxia during perinatal period， septicemia， feeding difficulties， diabetic mother etc are risk factors of neonatal hypoglycemia. Blood glucose should be tested for early diagnosis and treatment.

　　[KEY WORDS] Newborn， Hypoglycemia， Risk factors， Prevention

　　新生儿低血糖是新生儿常见的一种代谢紊乱疾病，其发生率为3%～11%[1]。由于其临床表现缺乏特异性，常被原发病掩盖，若不及时纠正，可能引起严重后遗症。有研究表明新生儿血糖水平持续低于20 mg/dL，有50%的机会发生中枢神经系统损伤[2]。因此，在临床工作中针对新生儿低血糖的高危因素积极预防，具有重要的意义。为探讨新生儿低血糖发生的高危因素及临床特点，对2007年6月～2010年6月间我院966例新生儿的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料

　　2007年6月～2010年6月间我院966例新生儿的临床资料，根据新生儿血糖水平，确诊为低血糖患儿68例，其中男性42例，女性24例，平均胎龄(37.2±4.2)周，平均体重(3 115±865)g。临床表现为无症状型47例，主要表现为呼吸暂停、呼吸不规则、吸允反射减弱、肌张力低下、易激惹、青紫、惊厥、嗜睡、体温不稳等。选取同期正常血糖患儿898例作为对照组。

　　1.2　诊断方法

　　使用微量血糖监测法，美国微量血糖仪及配套血糖试纸做血糖筛查，异常者取静脉血近侧全血血糖确诊，确诊后4、12、24、72 h监测微量血糖直至正常。

　　1.3　诊断标准

　　新生儿全血血糖<2.2 mol/L(40 mg/dL)为低血糖诊断标准[3]

　　1.4　治疗方法

　　无症状者提倡尽早经口喂奶及糖水，缩短时间间隔1～2 h，短期内血糖不恢复正常者静脉注射10%葡萄糖6～8 mg/(kg?min),1～2 h后根据患儿血糖情况调节速度，血糖正常24 h后停用。有症状者先静脉推注10%葡萄糖2 mL/kg，速度1 mL/min，然后静脉输注6～8 mg/(kg?min)维持，血糖正常24 h后逐渐减慢速度，直至停用。低血糖反复发作的患儿可提高葡萄糖输注速度至12～16 mg/(kg?min)，经典可的松每次5 mg/kg，胰高血糖素0.1～0.3 mg/kg肌注，根据血糖情况改变输注葡萄糖速度，血糖稳定，72 h后逐渐停止。

　　1.5　统计学处理

　　计量资料以(x-±s)形式表示，应用SPSS 11.0软件进行统计分析，组间差异的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　2.1　新生儿低血糖疾病构成

　　低血糖组68例新生儿中早产儿14例(20.6%)，围生期窒息儿18例(26.5%)，足月小样儿10例(14.7%)，感染败血症8例(11.8%)，喂养困难者13例(19.1%)，母亲患有糖尿病者5例(7.4%);正常血糖组898例新生儿中早产儿38例(4.2%)，围生期窒息儿54例(6.0%)，感染败血症13例(1.4%)，喂养困难者16例(1.8%)，两组比较差异具有统计学意义(P<0.01)。两组新生儿构成情况。

　　2.2　治疗效果

　　经治疗49例低血糖患儿24 h内血糖恢复正常，14例48 h内血糖恢复正常，5例经用激素治疗后24～48 h恢复正常。

　　3　讨论

　　新生儿低血糖是新生儿常见的并发症，其发生率为3%～11%。本组966例新生儿中低血糖68例，其发生率为7.0%，与文献报道基本一致。葡萄糖是新生儿中枢神经系统的唯一能量来源，新生儿能量需要很大，但脑组织中糖原储存量却很低[4]。当新生儿血糖过低时，脑组织细胞代谢受到影响，ATP供应减少，影响Na-K-ATP酶，导致脑细胞退行性病变，甚至发生不可逆性坏死，(有研究表明，新生儿血糖水平持续低于20 mg/dl，有50%的机会发生中枢神经系统损伤[2]。为探讨新生儿低血糖发生的高危因素及临床特点，对2007年6月至2010年6月间我院966例新生儿的临床资料进行回顾性分析，结果低血糖组68例新生儿中早产儿14例(20.6%)，围生期窒息儿18例(26.5%)，足月小样儿10例(14.7%)，感染败血症8例(11.8%)，喂养困难者13例(19.1%)，母亲患有糖尿病者5例(7.4%);正常血糖组898例新生儿中早产儿38例(4.2%)，围生期窒息儿54例(6.0%)，感染败血症13例(1.4%)，喂养困难者16例(1.8%)，数据间差异具有统计学意义(P<0.01)。

　　早产儿以及小于胎龄儿体内糖原储存不足，机体发育不成熟，肝糖原异生酶发育不成熟，加至生活能力低下，所需热量相对较高，故易发生低血糖。围生期窒息是新生儿低血糖的另一高危因素，缺氧使新生儿体内酶的活性降低，葡糖糖生成减少，新生儿体内储存的糖原耗竭而发生低血糖[5]。新生儿感染也减低体内酶的活性，另一方面细菌内毒素使糖利用增加，患儿感染后处于应激状态，糖消耗增加，易发生低血糖。喂养困难的患儿也易发生低血糖，其母亲常母乳不足，胎儿获取葡萄糖减少，若不及时添加糖水或配方奶粉可发生低血糖。糖尿病孕妇体内高血糖可造成胎儿体内血糖升高，机体内胰岛素分泌增加，胎儿出生后母体血糖中断，而体内高胰岛素水平依然存在，故易发生低血糖。有报道40%糖尿病母亲新生儿可发生低血糖[6]。

　　针对新生儿低血糖高危因素应积极预防，强调出生后立即母乳喂养，一般在胎儿出生0.5～1 h开始喂奶，24 h内1 h喂一次，对于母乳缺乏喂养困难的新生儿应从出生后1h开始注射葡萄糖100 g/L,5～10 mL/kg，连续3～4次。对于存在以上高危因素的新生儿，应进行血糖监测，积极预防，及早诊治。一般无症状者低血糖患儿通过尽早经口喂奶及糖水，缩短时间间隔1～2h便可恢复。若短期内血糖不恢复，应尽快静脉注射10%葡萄糖，1～2 h后根据患儿血糖情况调节速度，血糖正常24 h后停用，停用时强调逐渐减量，避免忽然停止输注导致患儿体内胰岛素代偿性增高。有症状者可先静脉推注10%葡萄糖2 mL/kg，然后静脉输注6～8 mg/(kg?min)维持，血糖正常24 h后逐渐减慢速度，直至停用。

　　由于新生儿低血糖临床表现差异较大，因此在临床工作中应强调血糖监测，早期发现，积极治疗，在纠正血糖的同时针对兵营进行治疗，避免中暑神经系统损伤的发生。

　　【参考文献】

　　1　刘小凤，刘小雅.新生儿低血糖危险因素的防治及护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2010,31(13)：2183-2184.

　　2　李莉.新生儿低血糖相关因素分析[J].医学信息，2009,1(11)：87.

　　3　金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003：813.

　　4　陈惠琴，秦天中.新生儿低血糖81例临床及病因分析[J].实用医学杂志，2006，l2(9)：41-42.

　　5　骆秋龙，金松华.新生儿缺氧缺血性脑病血糖变化的临床研究[J].河北医学，2001,7(6)：504-505.

　　6　杨敏.新生儿低血糖36例临床分析[J].海南医学，2009,20(6)：97-98.