身高中下伴乳糖吸收不良儿童饮食治疗81例分析

　　作者：颜引妹1,王晓莺1,陈佳1　　作者单位：1.镇江市妇幼保健院儿童保健科， 江苏 镇江 212001; 2.镇江卫校， 江苏 镇江 212004

　　【摘要】目的：探讨身高中下儿童乳糖吸收不良饮食干预治疗的临床效果。方法：门诊体检3～5岁身高中下伴有乳糖吸收不良儿童81例(男49例、女32例)，给予酸奶加均衡营养饮食治疗，评估治疗前与治疗3个月后摄入的能量、蛋白质、碳水化合物和脂肪，记录治疗前一年和治疗后一年的身高增长值。结果：身高中下乳糖吸收不良儿童治疗3个月后摄入的能量、蛋白质、碳水化合物和脂肪与治疗前比较，明显增加(P均<0.05);治疗后一年内身高增长值明显高于治疗前一年的身高增长值(P<0.05)。结论：儿童身高中下与乳糖吸收不良有关;酸奶加均衡饮食治疗是有效的。

　　【关键词】 身高中下儿童;身高增长值;酸奶;均衡饮食

　　随着年龄增长，许多原因可造成乳糖酶缺乏，导致食入含乳糖的奶制品不能被消化吸收。临床上可表现为肠鸣、腹痛、恶心、呕吐和酸性含气水样泻等症状，称之为乳糖不耐受(LI) 。若临床无腹泻呕吐症状，只引起乳糖吸收障碍，则称之为乳糖吸收不良(LM)[1]。调查发现，在儿童中乳糖酶缺乏会引起营养不良，影响生长发育，即儿童的身高、 体质量明显低于正常儿[2]，如果不给予纠正，则发展成矮小症的几率增加。目前对矮小症的治疗主要是应用生长激素，价格昂贵，应用过程中需定期复查以免出现甲状腺功能减低、糖代谢改变、特发性良性颅内压升高等不良反应[3]，所以为身高中下乳糖吸收不良儿童寻找积极的预防措施很有必要。我们收集身高中下伴乳糖吸收不良儿童81例进行饮食干预，现将资料报道如下。

　　1　对象与方法

　　1.1　病例来源

　　2009年2月至2011年8月期间，从门诊体检收集3～5岁学龄前身高中下伴有乳糖吸收不良儿童共81例，男49例，女32例。所有病例均无早产与窒息史，出生时体质量在2.5 kg以上，无先天性代谢性疾病史;临床上无腹痛、腹胀与腹泻等症状。

　　1.2　诊断标准

　　2岁以后每年身高增长低于5 cm，为生长速度下降。身高中下儿童指身高低于同年龄同性别儿童平均身高1～2个标准差或者 P3～25 [4]。本文收集的身高中下儿童的身高均在上述标准内。乳糖吸收不良的临床诊断标准：临床不伴有腹胀、腹痛、肠鸣、气多、腹泻，尿半乳糖检测试验阳性。尿半乳糖检测试剂盒来源于北京中生金域诊断技术有限公司，专利号：200610056826。

　　1.3　饮食营养评估与配制

　　饮食营养评估：采用营养之星专家系统-儿保版(version2.0)(上海臻鼎电脑科技有限公司)，根据父母提供的2天内平均日摄入的饮食对患儿进行能量、蛋白质、碳水化合物和脂肪进行评估。酸奶(选择蒙牛、伊利、光明等品牌酸奶)加均衡营养饮食配制[5-7]：根据中国营养学会推荐量，即按同年龄同性别正常儿童摄入的能量、蛋白质、碳水化合物和脂肪量来配制，其中包含酸奶10 ml?kg-1?d-1。能量与营养素量的记录是实际摄入量所占中国营养学会推荐量的百分比(%)。记录其治疗前一年与治疗后一年的身高增长值。

　　1.4　统计学方法

　　两样本方差齐性均数比较采用t检验，两样本方差不齐性均数比较采用t′检验。

　　2　结　果

　　2.1　饮食治疗对身高中下乳糖吸收不良儿童营养素摄入的影响

　　身高中下乳糖吸收不良儿童在给予酸奶与均衡营养饮食治疗后，饮食量渐渐增加，至治疗3个月后所摄入的总能量、蛋白质、碳水化合物和脂肪的量与治疗前比差异有统计学意义(P<0.01或<0.05)。提示身高中下乳糖吸收不良儿童在饮食治疗后所摄入的总能量、蛋白质、碳水化合物和脂肪的量明显增加。饮食治疗对身高中下乳糖吸收不良儿童营养素摄入的影响

　　2.2　饮食治疗对身高中下乳糖吸收不良儿童身高增长值的影响

　　经酸奶加均衡营养饮食治疗后，81例儿童生长速度也随之增加。治疗后一年内身高增长值为(8.47±1.92)cm，与饮食治疗前一年内的身高增长值(3.92±1.01)cm相比，差异有统计学意义(t=0.00333，P<0.01)。提示身高中下乳糖吸收不良儿童在饮食治疗后其身高增长速度显著增快。

　　3　讨　论

　　儿童的生长发育，需要充足的营养素供给。肠道功能正常、营养素供应比例恰当和适宜的生活环境，可使生长潜力得到最好的发挥;反之营养不良，可影响体质量、身高及智能的发育，甚至使身体免疫、内分泌、神经调节等功能低下。乳糖吸收不良儿童生长速度下降，不仅与饮奶后出现不愉快症状 ，拒绝食用乳类等食品有关，而且与牛奶中未经消化的乳糖分子与细菌消化的产物导致的胃肠道渗透压的改变与菌群失调有关[8]。文献报道，肠道正常菌群比例能够帮助宿主消化多糖而获得更多的能量[6] ，肠道菌群的失调可引起肠道消化与吸收面积减少，影响营养素穿过细胞膜而被吸收与利用，使宿主获得的能量减少，导致身高增长速度减慢。治疗时应首先给予低乳糖饮食，恢复肠道功能;其次要满足儿童生长发育所需的营养，只有肠道功能正常和充足的营养供应才能让儿童生长发育潜能发挥到最佳状态。

　　儿童的年龄越小身高(长)的增长越快，出现婴儿期和青春期两个生长高峰。2岁至青春期增长稍恒定，身高每年增长6～7cm[4]。因此我们选择3～5岁儿童作为研究对象。本组结果表明，经酸奶加均衡营养饮食治疗后儿童的肠道功能紊乱渐渐得到纠正，饮食量的摄入渐渐增加，至治疗3个月后所摄入的总能量、蛋白质、碳水化合物和脂肪的量与治疗前比，差异均有统计学意义，且身高增长速度也达到正常儿童的水平。

　　综上所述，对于身高中下乳糖吸收不良儿童在给予酸奶的基础上，再给予均衡营养的饮食，其身高增长可以得到矫治，且措施简便易行，经济实惠。

　　【参考文献】

　　[ 1 ]　Grand RJ， Montgomery RK. Lactose malabsorption[J]. Curr Treat Options Gastroenterol， 2008,11(1)：19-25.

　　[ 2 ]　龚群，张凤玲，何琳，等. 0～6岁儿童乳糖酶缺乏的现状与健康关系的研究[J].中国儿童保健杂志，2008,6(5)：567- 569.

　　[ 3 ]　中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组.矮身材儿童诊治指南[J].中华儿科杂志，2008,46(6)：428-430.

　　[ 4 ]　沈晓明，王卫平.儿科学[M].7 版.北京：人民卫生出版社，2008：8-14.

　　[ 5 ]　Shaukat A，Levitt MD，Taylor BC，et al. Systematic review： effective management strategies for lactose intolerance[J]. Ann Intern Med， 2010,152(12)：797-803.

　　[ 6 ]　Hutyra T， Iwańczak B. Determination of milk and diary products consumption and their connection with lactose malabsorption or lactose intolerance in selected disorders of the alimentary tract in children[J]. Pol Merkur Lekarski ， 2009,26(152)：110-116.

　　[ 7 ]　Perino A，Cabras S，Obinu D， et al. Lactose intolerance： a non-allergic disorder often managed by allergologists[J]. Eur Ann Allergy Clin Immunol， 2009,41(1)：3-16.

　　[ 8 ]　Zhao J，Fox M， Cong Y，et al. Lactose intolerance in patients with chronic functional diarrhoea： the role of small intestinal bacterial overgrowth[J]. Aliment Pharmacol Ther， 2010,31(8)：892-900.