儿科痰培养肺炎链球菌耐药性分析

　　作者：彭立新,龙一成,张茂好　　作者单位：怀化市第一人民医院 湖南怀化 418000

　　【摘要】目的分析儿科痰培养肺炎链球菌的耐药情况，为临床合理用药提供参考。方法 对本院1560名肺炎患儿进行痰培养，对肺炎链球菌进行药物敏感试验。结果 检出肺炎链球菌共120株，以婴幼儿多见。头孢霉素、四环素以及氯霉素随着青霉素的最低抑菌浓度(MIC)升高而对肺炎链球菌的敏感性下降。青霉素敏感株的7.54%、中度耐药株的94.11%和高度耐药株的100%对1种以上的其他抗生素耐药。结论 肺炎链球菌耐药性上升迅速，且耐药程度高，临床上应该注意避免盲目用药，应该及时行药物培养并根据药敏结果酌情用药。

　　【关键词】 儿科痰培养 肺炎链球菌 耐药性;

　　The Resistance Analysis of Pediatric Streptococcus pneumoniae sputum culture

　　【Abstract】Objective Analysing the drug resistance of pediatric streptococcus pneumoniae sputum culture,to provide the reference for clinical rational drug.Methods Made sputum cultures to 1560 patients with Pneumonia in our hospital, Tested the streptococcus pneumoniae drug suscepti-bility.Results 120 strains streptococcus pneunoniae detected and most of them were infant .Cephalosporins amphotericin, tetracycline and chloramphenicol’s sensitivity to streptococcus pneumoniae declined with the penicillin minimum bacteriostatic concentration (MIC) ‘s rising. 7.54% of Penicillin sensitive strains, 94.11% of moderately resistant strains and 100% of highly resistant strains had resistance to other antibiotic.Conclusion the resistance of Streptococcus pneumoniae rising rapidly and with high degree of resistance. should pay attention to avoid blinding medication in Clinical, do drug cultivation promptly and do appropriate medication based on susceptibility results.

　　【Keywords】Pediatric sputum culture; Streptococcus pneumoniae; Resistance

　　在儿科感染性疾病中，肺炎链球菌常引起肺炎、中耳炎、化脓性脑膜炎等常见感染性疾病。据WHO估计，全球每年因肺炎链球菌感染死亡儿童比例不断增加,其根源就是多重耐药肺炎链球菌[1]。为了解儿科肺炎链球菌耐药情况，为临床合理选择抗生素提供依据，笔者对本院临床分离的120株肺炎链球菌进行了耐药性分析，现报道如下。

　　1 材料与方法

　　1.1 一般材料

　　本院2008年12月～2010年12月收治1560例儿科患者，男896例，女664例;年龄1个月-3个月312例，4个月-7个月331例，8个月-12个月345例，13个月-3岁375例，4岁-6岁101例,7岁-13岁96例。患儿早晨用生理盐水清洗口腔后留取痰标本,或采用抗生素前使用低压吸引器接一次性吸痰管，直接经鼻插管至咽部负压吸取痰液，采集痰液标本置消毒试管内。

　　1.2 方法

　　1.2.1 培养肺炎链球菌所用培养基为Columbia基础培养基加5%脱纤维羊血。药敏培养基使用：含5%脱纤维羊血的M-H琼脂。药敏纸片:使用常用OP纸片(5μg/片);抗生素使用包括克林霉素、氯霉素、红霉素、四环素、万古霉素、氧氟沙星、头孢克罗、头孢噻肟、头孢唑啉。标准品购自中国药品生物制品检定所。肺炎链球菌分离及鉴定操作方法以《全国临床检验操作规程》为标准[2]，痰液标本接种在培养基，放置在35℃5%二氧化碳中，培养18～24h，取出疑似肺炎链球菌落，做革兰染色、Optochin 试验(抑菌环≥14mm)、奥普托欣及胆盐溶菌试验鉴定肺炎链球菌。

　　1.2.2 药敏试验采用K-B法，操作按2000年NCCLS抗微生物敏感实验执行标准：M-H琼脂+5%羊血检测120株肺炎链球菌对克林霉素、氯霉素、红霉素、四环素、万古霉素、氧氟沙星、头孢克罗、头孢噻肟、头孢唑啉的敏感性进行测定;用美国Micro Sean药敏板进行最低抑菌浓度MIC测定(体外能抑制细菌生长的最低药物浓度)。

　　1.2.3 统计学方法 采用SASV8.1软件，各组数据以卡方检验进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 检出肺炎链球菌共120株，其中男68例(56.67%)，女52例(43.33%)，差异无统计学意义。年龄27d-3个月12例(10%);4个月-6个月14例(11.67%);7个月-12个月30例(25%);13个月-3岁33例(27.5%);4岁-6岁29例(24.17%);7岁-14岁2例(1.67%)，差异有统计学意义(P<0.05)。耐青霉素菌株检出率120株中耐青霉素27株(22.5%)，其中中度耐药17株(62.97%)、高度耐药10株(37.04%)。

　　2.2 抗生素耐药性 对青霉素敏感、中度耐药和高度耐药的肺炎链球菌抗生素药敏试验结果见表1。根据美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)标准与指南判定标准，肺炎链球菌对青霉素最低抑菌浓度(MIC)≤0.06 mg/L 为敏感株(PSSP)，MIC在0.1～1.0 mg/L 为中度耐药株(PISP)、MIC≥2 mg/L为高度耐药株(PRSP)。PISP和PRSP统称青霉素不敏感株(PNSP)。所有头孢霉素、四环素和氯霉素随着青霉素最低抑菌浓度MIC的升高而对肺炎链球菌的敏感性下降，对青霉素高度耐药株对头孢克罗和头孢唑啉亦耐药。青霉素敏感株的7.54%、中度耐药株的94.11%和高度耐药株的100%对1种以上的其他抗生素耐药。15株对多种抗生素耐药，全部为对青霉素中度以上耐药株。抗菌药物的敏感性比较，耐青霉素菌株对氧氟沙星、头孢克罗、头孢噻肟、头孢唑啉的耐药率明显高于青霉素敏感菌株, 两者差异有统计学意义(P<0.05)。

　　3 讨论

　　肺炎链球菌在人类细菌感染疾病中的重要性已被医学界公认，在儿科，由于儿童免疫功能较差，对疾病抵抗力低，尤其3岁以内婴幼儿。普通肺炎链球菌通过及时有效使用抗生素可得到及时治疗。但随着抗生素滥用，包括医疗系统不规范用药、农产品培育过程中大量使用抗生素，导致细菌耐药性不断增加。肺炎链球菌耐药机理为肺炎链球菌与其他耐药菌(如草绿色链球菌)的DNA结合后导致青霉素结合蛋白编码的基因改变，从而改变细胞壁上高分子质量青霉素结合蛋白结构，产生的西林结合蛋白可减弱肺炎链球菌对 -内酰胺类抗生素的亲和力[3]。通过对痰培养肺炎链球菌耐药性分析可看出，肺炎链球菌对多种药物耐受[4]。随着对青霉素耐药性升高，肺炎链球菌对头孢霉素、四环素和氯霉素敏感性在下降，抗生素耐药菌株增多。此外，对多种抗生素耐药的肺炎链球菌均为耐青霉素株[5]。临床上，对于细菌性肺炎患儿，入院之日用药前应进行痰培养及药敏检测，通过药物敏感情况，结合临床，除更有针对性地给予抗生素治疗，还要提高对耐药菌株的检测和使用肺炎链球菌疫苗，方能取得满意疗效。

　　参考文献

　　【1】 张璟,孙自镛,马越,等.152 株肺炎链球菌的耐药性及血清分型研究[J].中华医院感染学杂志,2007,17(4):468-471.

　　【2】 叶应妩,王毓三.全国临床检验操作规程[M].2 版.南京:东南大学出版社, l997:457-462.

　　【3】 吴佳学.儿科痰培养肺炎链球菌耐药分析[J].中华医院感染学杂志,2009, 19(1):96-98.

　　【4】 赵根明,Black Steve,Shinefield Henry,等.儿童肺炎链球菌的血清型及对抗生素的耐药性[J].复旦学报(医学版),2004,31(4):387-390.

　　【5】 张春,陆晓彤.儿童专科医院临床病原菌分布与抗菌药物耐药分析[J].中华医院感染学杂志,2006,16(4):434-437.