呋塞米联合小剂量多巴胺治疗小儿顽固性心力衰竭疗效观察
发表时间：2011-12-21 浏览次数：467次
作者：吴敏 作者单位：四川，攀枝花市攀煤总医院儿科
【摘要】目的探讨呋塞米联合小剂量多巴胺治疗小儿顽固性心力衰竭的临床疗效。方法所有患者入院后均给予吸氧、限水钠摄入、饮食控制、休息等一般治疗。同时给予血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、β-受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄等药物，快速心律失常的患者纠正心律失常，合并感染给予抗感染。观察组在上述治疗基础上，呋塞米起始按1mg/kg静脉注射，必要时每隔2h追加1mg/kg。最大剂量可达每日6mg/kg。新生儿应延长用药间隔。多巴胺静脉输注0.5～2.0μg?kg-1?min-1。持续应用3d后观察疗效。结果 治疗3d后，观察组临床症状、体征减轻，心功能改善等明显好于对照组，两组比较差异有显著性P<0.01;治疗后两组患者LVEF、LVEDD均有改善，观察组与对照组治疗后比较差异有显著性P<0.05，与本组治疗前比较差异有显著性P<0.05。结论 应用呋塞米同时给予小剂量多巴胺，能更好地发挥利尿作用，减轻心脏负荷且没有发现对血压和心率的负面影响，疗效满意，副作用较少。
【关键词】 呋塞米;小剂量;多巴胺;小儿顽固性心力衰竭
小儿顽固性心力衰竭(CHF)临床多由急性心肌炎、重症肺炎、心肌病、先天性心脏病、严重心脏瓣膜反流、心脏病术后、高血压心脏病引起，经常规休息，治疗、限制水钠摄入，给予强心剂和利尿剂后，心力衰竭仍难以控制，患者常伴有大量体液潴留。呋塞米作为一种高效利尿剂，能使外周水肿和肺水肿在数小时消退，从而更快地缓解心衰症状。但是随着心功能及肾功能的恶化，顽固性心衰患者对常规剂量呋塞米常产生耐受现象即利尿剂抵抗。我科应用呋塞米联合小剂量多巴胺静脉输入治疗小儿顽固性心力衰竭，疗效满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择我科2008年1月～2011年5月收治的36例产生利尿剂抵抗的难治性小儿心力衰竭患者，经强心、利尿等常规治疗心功能无改善，男21例、女15例，年龄1个月～14岁，平均年龄5.8岁。先天性心脏病合并重症肺炎15例，基础病风湿性心脏病7例，先天性心脏病并感染性心内膜炎4例，心内膜弹力纤维增生症4例，扩张型心肌病3例，先天性心脏病合并病毒性心肌炎3例，心功能分级(NYHA) Ⅲ级心力衰竭15例，Ⅳ级心力衰竭21例。将36例患者随机分为对照组及观察组各18名，两组年龄、性别、病程、NYHA分组及左室射血分数比较差异无统计学意义(P>0.05) 。
1.2 方法
所有患者入院后均给予吸氧、限水钠摄入、饮食控制、休息等一般治疗。同时给予血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、β-受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄等药物，快速心律失常的患者纠正心律失常，合并感染给予抗感染。观察组在上述治疗基础上，呋塞米起始按1mg/kg静脉注射，必要时每隔2h追加1mg/kg。最大剂量可达每日6mg/kg。新生儿应延长用药间隔。多巴胺静脉输注0.5～2.0μg?kg-1?min-1。持续应用3d后观察疗效。
1.3 评价标准
显效：临床症状、体征明显缓解，主要表现心率下降、呼吸变慢、烦躁消失、肝脏回缩，心功能改善2级或以上;有效：临床症状、体征减轻，心功能改善1级;无效： 临床症状无改善或加重，心功能无改善。
1.4 统计学方法
统计学软件包选用SPSS17.0，计量资料进行t检验处理，计数资料采用χ2检验处理，P<0.05为有差异有统计学意义。
2 结 果
治疗3d后，观察组临床症状、体征减轻，心功能改善等明显好于对照组，两组比较差异有显著性(P<0.01)。治疗后两组患者LVEF、LVEDD均有改善，观察组与对照组治疗后比较差异有显著性P<0.05，与本组治疗前比较差异有显著性P<0.05。 两组患者治疗后心功能改善比较 两组患者治疗前后心功能比较
3 讨 论
顽固性心力衰竭又称难治性心力衰竭。表现为严重左、右心衰竭、心率增快，尤以房颤的心室率难以减慢，重度水肿、各浆膜腔内积液、紫绀、四肢厥冷、脉压小、尿少为主要症状，常在洋地黄用量未达到治疗量时即出现中毒症状。应用一般心力衰竭的治疗，包括卧床休息、饮食控制、洋地黄、利尿剂而无明显疗效，预后多较差。对于顽固性心力衰竭，呋塞米联合小剂量多巴胺为合理的治疗措施[1-2]。
呋塞米是一种强效利尿剂，能扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，加上其利尿作用，使回心血量减少，右心室舒张末期压力降低，有助于急性右心衰竭的治疗。难治性心力衰竭患者对常规剂量的呋塞米反应较差[3]，但单次静脉注射大剂量的呋塞米易导致低血压、听力受损等。
不同剂量的多巴胺作用于不同的儿茶酚胺受体，静脉输注0.5～2.0μg?kg-1?min-1时为小剂量，小剂量多巴胺可以兴奋多巴胺受体，使肾脏、肠系膜血管扩张，肾的血流量和肾小球滤过率及尿钠的排出量增加，并且不提高心率和血压。小剂量DA因其可能具有预防和治疗急性肾衰竭的作用在临床得到广泛应用，其安全性和有效性已得到证实[4]。
本组结果显示，治疗3d后，观察组临床症状、体征减轻，心功能改善等明显好于对照组，两组比较差异有显著性，P<0.01;治疗后两组患者LVEF、LVEDD均有改善，观察组与对照组比较较明显，提示本治疗应用呋塞米同时给予小剂量多巴胺，能更好地发挥利尿作用。减轻心脏负荷且没有发现对血压和心率的负面影响[5]，说明呋塞米联合小剂量多巴胺治疗小儿顽固性心力衰竭有较好疗效。且副作用较少。
【参考文献】
[1] 张 峰，任永林，王丽娜.注射器泵泵入呋塞米多巴胺对难治性心力衰竭患者疗效观察[J].山西医药杂志，2010,39(11上)：1085-1086.
[2] 周炳凤，施有为，张晓红，等.大剂量呋塞米联合多巴胺静脉泵入治疗顽固性心力衰竭32例[J].蚌埠医学院学报，2009,34(5)：396-398.
[3] Licata G，D iPasquale P，Parrinelb G，et al.Effects of high-dose furosemide and small- volume hypertonic saline solution infusion in comparison with a high dose of furosemide as bolus in refractory congestive heart failure： long-term effects [J].Am Heart J,2003,145(3)： 459-466.
[4] 陈文益，赵德生，余建伟.呋塞米联合多巴胺微量泵入治疗顽固性心力衰竭评价[J].临床医学，2010,30(9)：13-14.
[5] 韩培英，郭登洲，魏素敏，等.小剂量多巴胺治疗难治性心力衰竭40例临床观察[J].医学理论与实践，2005,18(2)：160.
