支气管肺泡灌洗治疗胎粪吸入综合征疗效观察

　　作者：符珍珠　　作者单位：琼海市人民医院儿科，海南 琼海

　　【摘要】 　　目的 观察支气管肺泡灌洗治疗胎粪吸入综合征的临床疗效。方法 96例胎粪综合征患儿分为2组，对照组46例给予常规治疗，观察组50例在常规基础上给予支气管肺泡灌洗治疗，对比观察2组疗效。结果 观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，2组在治疗过程中均未见明显不良反应。结论 支气管肺泡灌洗治疗胎粪吸入综合征疗效显著。

　　【关键词】 支气管肺泡灌洗 胎粪吸入综合征 新生儿

　　Curative effect of bronchoalveolar lavage for treatment of meconium aspiration syndrome　　FU Zhen-zhu　　(Department of Paidonosology,the People′s Hospital of Qionghai City，Qionghai 571400,China)

　　Abstract: Objective To oberve the clinical effects of bronchoalveolar lavage(BAL) for treatment of the newborns with meconium aspiration syndrome (MAS).Methods Ninety-six cases of MAS were divided into two groups,46 cases in control group were treated with general treatment,based on this,50 cases in observation group were treated with BAL.The curative effect was compared between two groups.Results The total effective rate in observation group was significantly higher than that in control group(P<0.05).There was no severe adverse reaction in two groups.Conclusion The curative effect of BAL in treatment of MAS was significant.

　　Key words: bronchoalveolar lavage meconium aspiration syndrome newborn

　　胎粪吸入综合征(meconium aspiration syndrome,MAS)主要是胎儿在宫内或出生过程中吸入混有胎粪的羊水，引起呼吸道和肺泡机械性阻塞和化学性炎症，生后出现呼吸窘迫、呼吸困难等临床综合征，是引起新生儿肺部病变和呼吸衰竭的常见原因，也是新生儿期特有的严重呼吸道疾病，以过期产和足月产为多见，早产儿也可发生。支气管肺泡灌洗是通过纤维支气管镜或气管插管对肺泡进行灌洗，是一种非常有价值的诊疗手段。琼海市人民医院儿科2002年9月至2006年1月采用支气管肺泡灌洗治疗MAS 50例，取得较好的疗效，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组96例MAS均为住院患儿，均符合MAS的诊断标准[1]。其中，男50例，女46例，日龄15 min～2 d 胎龄35～43周 出生体质量2.15～3.75 kg，96例患儿分为对照组46例和观察组50例，2组性别、胎龄、出生体质量等基本情况比较无显著性差异(P>0.05)。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 对照组 对照组仅给予常规治疗。保持呼吸道通畅、吸氧、激素、抗炎、静脉补液治疗，呼吸困难严重，经吸氧发绀无明显改善，可给予新型鼻塞持续正压给氧(continuous positive airway pressure，CPAP)或机械通气。

　　1.2.2 观察组 观察组在常规治疗的基础上给予支气管肺泡灌洗治疗。操作方法：在重症监护病房内操作，操作前常规消毒房间，患儿取仰卧位，在喉镜下进行气管插管，经气管导管缓慢滴入灌洗液(37 ℃无菌生理盐水)，每次约1 mL，导管口接呼吸囊加压给氧捏球6～8次，更换体位后拍背吸痰，用新生儿吸引器(压力13.3 kPa)吸出灌洗液，然后高浓度加压给氧，每隔10～15 s 1次，一般重复灌洗10次，至灌洗液清晰为止。灌洗过程中应注意观察患儿病情变化，特别应严密监测血氧饱和度。

　　1.3 疗效判断标准 参照文献[1]，显效：气促明显减轻，呼吸困难改善，肤色由发绀转红润，痰液由稠变稀，量由多变少，肺部啰音明显减少，经皮血氧饱和度大于90%，血气分析结果提示氧饱和度、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压等各项指标较入院时明显好转 X线胸片示炎症阴影减少，肺不张复张 无支气管肺泡灌洗有关并发症发生。有效：具有显效中任何3项。无效：治疗前后无明显变化。

　　1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件包进行χ2检验和t检验，以P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　对照组显效16例(34.78%)，有效10例(21.74%)，无效20例(43.48%)，总有效率56.52% 观察组显效36例(72.00%)，有效9例(18.00%)，无效5例(10.00%)，总有效率90.00% 观察组总有效率明显高于对照组(χ2=5.483，P<0.05)。2组在治疗过程中均未见明显不良反应。

　　3 讨论

　　MAS是新生儿致死的一种常见疾病，发生率占活产新生儿的1.2%～2.2%，国内报道病死率为7.0%～15%[3]。MAS是胎儿在宫内、分娩时或出生后吸入胎粪污染的羊水造成的。患儿吸入胎粪后气道内的黏稠胎粪会造成机械性梗阻和化学性炎症，在吸入胎粪后1～2 h肺部即可出现炎症反应，中性粒细胞的进入产生蛋白酶，灭活肺泡表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)，SP-A是第1个被分离出来的蛋白质。研究发现，肺损伤患儿肺泡灌洗液中SP-A减少，且在疾病早期即出现，并与肺损伤的严重程度密切相关[5]。由于缺氧、酸中毒等会损害肺血管内皮细胞及肺泡上皮细胞，而肺II型细胞受损，使PS合成减少。肺内化学性炎症及炎性代谢产物对PS也具有抑制作用。另外胎粪中存在的磷脂酶A2，可抑制PS的活性。MAS患儿存在PS缺乏或失活，易致肺泡萎陷[3]，肺泡萎陷可引起肺气肿和肺不张，导致肺泡通气-血流灌注平衡失调 小气道内的活瓣性阻塞更易导致气胸、间质性肺气肿或纵隔气肿，加重通气障碍，产生急性呼吸衰竭。胎粪内胆酸、胆盐、胆绿素、胰酶、肠酸等的刺激作用，以及随后的继发感染均可引起肺组织化学性、感染性炎症反应，产生低氧血症和酸中毒。重型MAS患儿常发生持续肺动脉高压(persistent pulmonary artery hypertension,PPHT)、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)等并发症。胎粪作为一个独立的因素，引起肺液增多和炎症反应，可直接造成内皮细胞的严重损伤，另一方面可激活补体系统，间接损伤内皮细胞功能，内皮细胞损伤后，释放细胞因子或介质，引起肺血管收缩，加重肺部炎症反应，对PPHT和ARDS起决定作用[6]。此疾病既往多采用一般治疗，如加强呼吸道护理，应用抗生素及激素治疗，由于黏稠的胎粪不能及时清除，导致病情恶化。因此，清除呼吸道胎粪是治疗MAS的重要措施，作者对患儿采取不同体位进行支气管灌洗，观察到最初数次灌洗气管内吸出液为污染严重的羊水，经10余次灌洗后吸出液逐渐转为清亮，显示支气管灌洗在一定程度上可清除呼吸道内胎粪,有利于呼吸道通畅，改善高碳酸血症和低氧血症，改善肺不张，同时支气管肺泡灌洗可引起肺泡表面毛细血管收缩，减少有害物质的吸收，缓解局部炎症，减轻化学损伤，缓解酸中毒，达到满意的治疗效果[4]。支气管肺泡灌洗术是一种新的侵入性诊疗技术，操作时应注意以下几点：(1)在治疗MAS时最好能在出生后6 h内进行，超过6 h后会影响治疗效果 (2)术前详细了解病史，阅读X线摄片，以掌握灌洗指征，同时检测患儿的心率、血压、血气分析情况 (3)灌洗的生理盐水应加温到37 ℃，温度过低可致小气道痉挛，毛细血管收缩，影响气体弥漫 新生儿体温调节中枢不完善，灌洗液温度过低会导致体温不升，温度过高可引起肺变性，使肺毛细血管破裂 (4)根据患儿周围血氧饱和度调节氧流量，呼吸囊加压给氧既保证患儿在有氧状态下进行支气管肺泡灌洗，预防缺氧，又可保证灌洗液充分到达肺内病变部位 (5)吸痰操作要轻、快、稳、准，吸引器压控制在-13.3 kPa，负压太小不易吸出灌洗液，压力太大易引起呼吸道黏膜出血及细支气管萎陷、肺不张 (6)操作时应严格遵守无菌操作。

　　作者采用支气管肺泡灌洗治疗MAS取得明显效果，不良反应轻微，无1例发生肺气肿、气胸等并发症，说明支气管肺泡灌洗治疗胎粪吸入综合征疗效满意，操作较简单，创伤小，并发症少，值得临床推广。

　　【参考文献】

　　[1] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1996:385.

　　[2] 杨 梅，李 萍.胎粪吸入综合征的新进展[J].新生儿科杂志，2003，18(3):135.

　　[3] 章丽星.肺表面活性物质治疗重症胎粪吸入综合征的疗效[J].实用儿科临床杂志，2007，22(4)：302-303.

　　[4] 贵艳玲.新型鼻塞持续正压通气联合盐酸氨溴索支气管肺泡灌洗治疗新生儿胎粪吸入综合征[J]，实用儿科临床杂志,2007，22(4):303-304.

　　[5] 封 云，周晓玉，吴 玲.肺表面活性物质对胎粪吸入综合征患儿肺氧合功能的影响[J].实用儿科临床杂志，2006，21(2)：94-95.

　　[6] 李书芳，刘翠青，谭秀玲.胎粪吸入综合征患儿血清血小板活化因子、血栓调节蛋白的变化[J].实用儿科临床杂志，2006，21(14):908-909.