碳酸钙混悬液治疗儿童慢性浅表性胃炎的疗效观察
发表时间：2012-01-12 浏览次数：488次
作者：尹燕丹,汪祝萍,王英姿 作者单位：浙江省台州市立医院儿科
【关键词】 碳酸钙混悬液 儿童 慢性浅表性胃炎
慢性浅表性胃炎是一种儿童常见的上消化道疾病，随着现代儿童饮食结构的改变，过多进食生冷、油炸食品，偏食、饮食不均，以及学习负担过重、精神压力过重，其发病率逐年上升，影响儿童正常的生活和学习。临床上对儿童慢性或浅表性胃炎常用制酸剂或胃黏膜保护剂治疗。为了进一步评估碳酸钙口服混悬液的临床疗效和安全性,作者以临床上常用的胃黏膜保护剂硫糖铝作阳性对照，进行了随机临床研究。现将研究方法及结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2007年5月至2008年6月，因上腹不适、上腹疼痛、消化不良等症状就诊，均经胃镜检查并结合胃黏膜活组织病理检查明确诊断[1]的患儿83例。幽门螺杆菌(Hp)感染诊断标准[2]：测血H-pylori-IgG和胃窦部黏膜活检快速尿素酶检测两者均阳性者为Hp阳性或组织切片检查见大量典型细菌为Hp阳性。所有入选患儿均无十二指肠胆囊手术史，无全身其他系统疾病，1周前未服过制酸剂、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂及抗Hp药，受试前1周内未接受过糖皮质激素治疗。
1.2 病例分组 随机分为两组。治疗组(碳酸钙组)42例，男23例，女19例，年龄(10.3±2.3)岁;Hp阳性6例;胃镜下表现充血型21例，水肿型12例，糜烂型4例，疣状改变3例，出血型2例。对照组(硫糖铝组)41例，男23例，女18例，年龄(11.0±2.9)岁;Hp阳性5例;胃镜下表现胃粘膜充血型19例，水肿型15例，糜烂型3例，疣状改变3例，出血型1例。两组患儿性别、年龄，以及治疗前体重、临床症状，差异均无统计学意义。
1.3 给药方法 治疗组：碳酸钙混悬剂(商品名兰达，上海强生制药有限公司出品)根据体重用药，11.0～21.9kg为5ml，～43.9kg为10ml，3次/d，饭后1h服用。对照组：硫糖铝10～25mg/kg.d，分3次，饭后2h口服。两组中有呕吐、饭后胀痛明显者加用吗叮林等胃肠动力药物。Hp阳性者抗Hp治疗：洛赛克(0.6～0.8mg/kg•d，清晨顿服)+克拉仙(15～20mg/kg•d，分2次口服)+阿莫西林(30～50mg/kg•d，分2次口服)，14d，或甲硝唑(15～20mg/kg•d，分3次口服)，14d。两组疗程均为4周。期间嘱其饮食规律、定时、适当，避免精神紧张，禁服非甾体类抗炎药和肾上腺皮质激素等其他药物。
1.4 疗效观察 观察服药2周、4周后症状改善情况率。疗效评定标准：显效：临床症状消失(包括上腹痛、上腹不适、嗳酸、烧心感等);有效：症状明显缓解;无效：症状无缓解。不良反应：根据不良反应发生时间、严重程度与药物相关性及转归，分为轻度、中度、重度，轻度：症状轻，不影响治疗，疗程结束症状消失;重度：症状明显，不能忍受，需终止治疗;中度：介于轻重度之间。
1.5 统计学方法 计数资料采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床症状 经过2周治疗后，治疗组显效12例，有效17例，无效13例，治疗有效率69.05%;对照组显效9例，有效10例，无效22例，治疗有效率46.34%。经过4周治疗后，治疗组显效28例，有效10例，无效4例，治疗有效率90.48%;对照组显效18例，有效12例，无效11例，治疗有效率73.17%。两组治疗有效率比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组患儿治疗2周、4周疗效比较
2.2 不良反应 治疗组2例大便干结便秘，无其他不良反应，对照组3例大便干结便秘。
3 讨论
儿童慢性浅表性胃炎临床上较常见，占门诊接受胃镜检查患者的60%～80%[3]，近年来在儿科临床诊疗中逐渐增多，主要表现为上腹痛、脐周痛、嗳气、泛酸、烧心、早饱、恶心、呕吐等。除早饱、恶心、呕吐、腹胀与胃动力障碍有关外，其他症状如上腹不适、腹痛、烧心感、嗳气的发生与胃酸分泌过多或对胃酸敏感有密切关系。尽管胃酸在消化食物时起到及其重要的作用，但过多的胃酸会对人体造成伤害，由于胃酸的刺激，会产生消化不良及肠胃不适(酸性消化不良症状或灼热感)，胃酸反流食管还会导致烧心感。本研究针对胃酸过多所致慢性浅表性胃炎儿童，应用抗酸剂碳酸钙治疗，以中和胃酸，达到迅速缓解症状的目的。
碳酸钙为一种临床常用含钙抗酸剂，可以中和或缓冲胃酸，减少胃蛋白酶活性，结合胆酸，减轻胆盐、H+、胃蛋白酶对胃黏膜屏障的破坏作用，有利于胃黏膜的修复，起到保护胃黏膜的作用[4]，达到止痛缓解症状的目的。碳酸钙作用缓和而持久，对胃酸分泌无直接抑制作用，通过中和或缓冲胃酸，提高胃液pH而消除胃酸对壁细胞分泌的反馈抑制。
本研究结果显示，患儿经2周和4周的治疗，症状缓解，治疗组有效率分别为69.05%、90.48%，对照组有效率分别为46.34%、73.17%，表明碳酸钙口服混悬液治疗儿童慢性或表性胃炎缓解临床症状的效果优于对照组(P均<0.05)，临床疗效满意
本研究结果还表明，碳酸钙连续服用4周过程中，无不良反应和并发症发生，2例大便干结便秘，但疗程结束停药后2周内基本恢复，表明碳酸钙口服混悬液在儿童中使用安全。本制剂专门为儿童设计，应用过程中适量吸收钙离子对儿童的骨骼发育有一定的帮助，更为重要的是，又可避免因服用含铝的胃黏膜保护剂如硫糖铝所致铝摄入过量，对儿童神经系统和骨骼系统造成的严重不良影响[5]，虽然硫糖铝的吸收较差，但这方面的不良反应，还是值得注意，尤其是在治疗处于生长发育阶段的儿童患者时。大量服用碳酸钙可引起高钙血症，但这一不良反应很少出现在健康人群中，亦不出现于肾功能正常且每日摄入量低于20g的患者中。不过，肾功能不全的患者若每日摄入超过4g的碳酸钙，即可导致高钙血症。碳酸钙口服混悬液的推荐剂量为1.2～2.g/d，除肾功能不全者须谨慎用药外，对一般患者都是安全的。
综上所述，碳酸钙口服混悬液制酸效果确切，在总体疗效和起效时间上明显优于硫糖铝，且无明显不良反应，口味香甜，患儿服药依从性较高，因此，作者认为，该药是治疗儿童慢性浅表性胃炎安全、有效的药物。
【参考文献】
1 中华医学会儿科学分会感染消化学组.小儿慢性胃炎、消化性溃疡胃镜诊断标准.中华儿科杂志，2003，41(3)：189.
2 中华儿科杂志编辑委员会、中华医学会儿科学分会感染消化学组.小儿慢性胃炎、消化性溃疡诊断治疗推荐方案.中国实用儿科杂志，2000，15(8)：509～510.
3 芝田，黄翠庭，王志均，编.胃肠病学.北京：人民卫生出版社，1995.255.274.
4 马鸣，江米足.碳酸钙混悬液治疗儿童原发性胆汁反流性胃炎的疗效观察.中国实用儿科杂志，2007，22(5)：367～369.
5 蒋丽蓉，朱玮琪.碳酸钙治疗儿童胃酸过多性疾病的疗效与安全性.临床儿科杂志，2006，24(9)：717～718.
