新生儿缺氧缺血性脑病61例临床分析
发表时间：2011-12-16 浏览次数：415次
作者：谢长桥 作者单位：湖南涟源，涟源市人民医院
【摘要】 目的 分析新生儿缺氧缺血性脑病的临床特点，提高对其认识。方法 回顾性分析2005年1月—2008年3月本院住院治疗的61例新生儿缺氧缺血性脑病患儿。结果 治愈35例，好转13例，转院9例，自动出院4例。结论 新生儿缺氧缺血性脑病发生以足月正常体重儿为主，其严重程度取决于缺氧缺血的持续时间和程度，临床诊断主要依据是临床表现，及早治疗和采用综合治疗可取得较满意的效果。
【关键词】 新生儿;缺氧缺血性脑病
新生儿缺氧缺血性脑病(Hypoxic,schemic,Encephalop thy,HIE)，是围产期常见而又严重的疾病之一，是新生儿窒息后的严重并发症，是围产期足月儿脑损伤死亡和伤残的最常见原因[1]。为提高临床诊治水平，对我院2002年1月—2008年3月收治的新生儿缺氧缺血性脑病61例进行临床分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例61例，其中男36例，女25例，年龄30min～4天，足月儿52例，过期妊娠儿5例，早产儿4例，为32～36周出生。出生体重<2500g 11例，2500～4000g 42例，>4000g 8例，24h内发病 26例，24～72h 31例，>72h 4例。根据HIE诊断和分度标准[2]。轻度19例，中度22例，重度20例。Apgar评分，1min1～7分51例，<1分6例，≥7分3例。还有1例因外院转来评分不详。
1.2 临床表现 兴奋激惹34例，嗜睡25例，面色苍白14例，抽搐19例，昏迷10例，前额饱满32例，肌张力增强23例，肌张力减弱11例。
1.3 实验室检查 均在出生后72h后行CT检查，低密度改变59例，合并颅内出血30例，其中蛛网膜下腔出血17例，脑室内出血7例，脑实质出血6例。
1.4 治疗 均给予吸氧，保持呼吸道通畅，改善微循环，镇静止痉，控制脑水肿，改善和促进组织代谢等治疗。其中纳洛酮(5%葡萄糖稀释后)静滴0.01mg/(kg•d)，治疗7天，胞二磷胆碱(5%葡萄糖稀释后)静滴0.125g/d，脑活素(商品名施普善，奥地利产，生理盐水稀释后)静滴，5ml/d，治疗7天，于出生第3天以后开始应用，高压氧治疗每日1次，7天为1个疗程，一般2～3疗程。
2 结果
治愈35例，好转13例，转院9例，自动出院4例。
3 讨论
3.1 发病原因 HIE 是多种缺氧缺血性因素引起的脑功能损害，虽然早产儿和低出生儿大脑发育欠成熟，对缺氧缺血的耐受性较低，但其HIE的发生率并不一定高于足月儿，一般认为HIE多见于足月儿，早产儿在临床和CT表现上缺氧缺血性病变程度与足月儿相比，并无特异性，提示脑损伤程度不受胎龄大小影响[3]，本文的HIE发生以足月正常体重儿为主，也说明HIE的发生主要取决于病因，其严重程度应取决于缺氧缺血的持续时间和程度。
3.2 诊断 临床诊断HIE主要根据有宫内缺氧的异常产科病史，严重宫内窘迫及生后窒息和神经系统症状，且临床表现是诊断的主要依据。CT检查图像清晰，有助于诊断，但应注意选择适当的时机，不宜过早检查，本组病例有2例CT无异常改变，可能与检查较早有关。
3.3 治疗 目前HIE在临床上无有效的药物和特殊方法[4]，我院采取综合治疗措施，重视支持和对症治疗，并与脑细胞营养性药物配合使用，同时运用高压氧治疗，取得了比较满意的效果，我们体会有以下几点值得重视：(1)尽量争取及早治疗，窒息复苏后出现神经症状即应开始治疗;(2)重视对合并症的处理，尤其是低钠血症及缺氧性损害的监测和治疗;(3)对中度及重度HIE疗程要足够。
【参考文献】
1 张家骧，魏克伦，薛辛东.新生儿急救学.北京:人民卫生出版社，2000，614.
2 中华医学会儿科分会新生儿学组，新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准，中华儿科杂志，2005，43，584.
3 陈旭生，朴霓杨.新生儿缺氧缺血性脑病179例临床和CT分度的分析.新生儿科杂志，1999，14(3)：106.
4 虞人杰.新生儿缺氧缺血性脑病诊断与治疗的现状与新动向.中华儿科杂志，2005，43，561.
