吸入喘乐宁与布地奈德治疗小儿支气管哮喘急性发作疗效观察

　　作者：阮定珍　　作者单位：广东省翁源县人民医院儿科，广东翁源 512600

　　【摘要】目的 观察吸入喘乐宁、布地奈德治疗小儿支气管哮喘急性发作疗效。 方法 所选病例随机分为治疗组与对照组，两组均予抗感染、静滴氨茶碱等对症治疗，治疗组加用一次性面罩或含嘴雾化器，通过氧气驱动吸入0.5%喘乐宁与布地奈德混悬液。结果 治疗组总有效率90.0%，对照组总有效率56.2%，治疗组总有效率明显高于对照组(χ2=9.60，P<0.01)。治疗组哮喘缓解时间及哮鸣音消失时间也明显少于对照组(P<0.01)。结论 吸入0.5%喘乐宁与布地奈德混悬液治疗小儿支气管哮喘急性发作有效。

　　【关键词】 喘乐宁;布地奈德;吸入;哮喘

　　近年来，小儿支气管哮喘的发病率呈上升趋势，虽然哮喘的防治知识已较为普及，治疗方法日趋成熟，但支气管哮喘急性发作时有发生，尤其是中、重度哮喘急性发作，如控制不及时，很容易引发呼衰、心衰，甚至需要机械通气 。2002年6月至2005年12月，我院儿科采用氧气驱动吸入喘乐宁、布地奈德治疗小儿支气管哮喘急性发作40例，疗效满意，现报道如下。

　　临床资料

　　1.病例选择

　　72例病例来自我科2002年6月至2005年12月住院患儿，所有病例均符合小儿支气管哮喘诊断标准[1]。按哮喘急性发作程度分为：轻度33例，中度29例，重度10例。男38例，女34例，年龄<1岁26例，1~3岁30例，>3岁16例;并发支气管炎33例，支气管肺炎30例，心力衰竭5例，呼吸衰竭4例，随机分成对照组32 例，治疗组40例，两组临床资料经统计学处理无差异性(P>0.05)。

　　2.方法

　　两组患儿均予抗感染、静滴氨茶碱、口服酮替芬及止咳化痰等对症治疗。治疗组在对照组治疗基础上采用一次性面罩或含嘴雾化器，每位患儿专用一个雾化器，通过氧气(6 L/min)驱动吸入0.5%喘乐宁与布地奈德混悬液，用法：0.5%喘乐宁，年龄<4岁 0.25 ml, 4~8岁0.5 ml，8~12岁0.75 ml,>12岁1 ml ，加生理盐水至2 ml ，每日3~4次;布地奈德0.5~1 ml /次，每日2次。两种药物放入雾化吸入器中，通过氧气驱动药物吸入呼吸道，直至雾化器药物吸完为止,治疗7天后观察疗效。

　　3.疗效判定

　　显效：喘憋症状消失或明显缓解，呼吸困难及缺氧状况明显改善，肺部哮鸣音消失或明显减轻;有效：喘憋症状缓解，呼吸困难及缺氧症状基本恢复正常，肺部哮鸣音也基本消失;无效：上述症状及体征改善轻微或无改善。

　　4.统计学方法

　　计数资料用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。

　　结 果

　　1.两组治疗效果比较

　　治疗组显效15例，有效21例，总有效率为90.0%，对照组显效8例，有效10例，总有效率为56.2%，两组总有效率比较，χ2=9.60，P<0.01， 两组治疗效果比较

　　2.两组症状改变时间比较

　　治疗组哮喘缓解时间及哮鸣音消失时间均明显少于对照组(P<0.01)。两组患儿气喘缓解及哮鸣音消失时间比较

　　讨 论

　　支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。这种气道炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，各种激活因子作用于气道引起哮喘急性发作，这时支气管平滑肌痉挛、黏膜充血、水肿、气道堵塞，表现为气喘、呼吸困难、胸闷或咳嗽等，若治疗不及时，可发展为呼吸衰竭，危及患儿生命。因此，治疗上应尽快缓解呼吸道痉挛、吸氧改善缺氧及消除气道炎症，降低气道反应性。β2受体兴奋剂有极强的支气管舒张作用，它能扩张支气管，使平滑肌舒张，增加气道黏膜纤毛清除功能及抑制过敏介质释放，有效地缓解哮喘症状，是目前首选药。喘乐宁是一种高度选择性β2受体激动剂，雾化后形成直径2~4 μm的微粒，随吸气进入下呼吸道，它有一个十分有利的表面积和容量比率，利于药物迅速弥散，进入气道后有广泛的接触面积且作用面积直接，迅速使气道产生强大的扩张作用，还可以促进黏膜纤毛摆动，增加纤毛清除功能，降低血管通透性，抑制炎症渗出，抑制肥大细胞和嗜酸细胞介质的释放[2]。吸入喘乐宁液5~10分钟起效，能迅速缓解哮喘急性发作时支气管痉挛。但β2受体激动剂无抗炎及抗气道变应性作用，单纯应用不能控制气道高反应性，因此我科采用喘乐宁及布地奈德同时雾化吸入。布地奈德是水溶性高的吸入型糖皮质激素，随吸气进入呼吸道，可到达全肺[3]。布地奈德在气道黏液层的水层部分浓度高，与黏膜细胞结合多，在肺内沉积率高，滞留时间较长;具有减轻充血，降低毛细血管通透性，抑制吞噬细胞功能，稳定溶酶体膜，阻止补体参与炎症反应，减少微血管渗漏，减轻黏膜水肿，发挥局部抗炎作用，抑制气道高反应性。吸入皮质激素在降低气道反应方面优于口服，其独特的药效和血药动力学使局部抗炎能力强于全身激素,所需剂量要少得多,同时减少了激素的不良反应[4，5]。国内研究也认为吸入布地奈德能缓解喘憋，缩短哮鸣音及咳嗽持续时间，而且还可改善肺功能，降低气道阻力[6]。喘乐宁与布地奈德联合雾化吸入治疗小儿支气管哮喘有协同作用，β2受体激动剂一方面可以通过扩张支气管，增加激素进入气道的药量，同时可使激素受体活化从而对激素分子更为敏感，而布地奈德能促进气道平滑肌β2受体功能重建，增强气道对β2受体激动剂敏感性，起到协同作用[7，8]。两药的混悬液加入雾化器中，通过氧气驱动，雾化成微粒，经面罩或含嘴随着吸气送进患儿肺部，直接作用于病变部位，起效迅速，且吸入物药物浓度高，所需药物剂量小，副作用小，即使有极小量药物进入血液也可在肝脏灭活，全身不良反应轻。同时氧气吸入，有利于周围组织特别是呼吸肌的供氧，改善缺氧性肺血管收缩及降低肺动脉高压，改善因支气管收缩所致的低氧血症。但是，吸入喘乐宁不能盲目增加吸入次数，因为β2受体激动剂过量所致心肌兴奋性增高可导致心律失常、室颤，影响心功能达一定程度可引起猝死;而且频繁使用将使支气管黏膜毛细血管扩张，黏膜充血加重，进一步阻塞气道，该药中间代谢产物3甲氧基异丙肾上腺素具有交感神经β2受体阻滞作用，使支气管痉挛加重诱发肺闭锁综合征[9]。本文对照组予抗感染、静滴氨茶碱、口服酮替芬及止咳化痰等对症治疗，治疗组则在对照组基础上加吸入喘乐宁及布地奈德治疗支气管哮喘急性发作，两组疗效分别为56.2%和90.0%，治疗组有效率明显高于对照组，哮喘缓解时间及哮鸣音消失时间缩短。总之，吸入喘乐宁及布地奈德液治疗小儿支气管哮喘急性发作有效，且操作简便。而且采用一次性面罩或含嘴雾化器吸入喘乐宁及布地奈德，无需小儿呼吸配合，即能达到疗效，克服了小儿使用MDI的缺点, 同时避免患儿交叉感染。值得推广使用。

　　【参考文献】

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　　[3]许秀珍，刘黎明，曹容珍.小儿毛细支气管炎和婴幼儿哮喘治疗新进展[J].国外医学妇幼保健分册，1997，8(3)：124.

　　[4]盛锦支.小儿哮喘治疗中应注意的问题[J].中国临床医师，2002，30(2)：13-14.

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　　[6]张瑞珊.普米克令舒吸入佐治毛细支气管炎的疗效观察[J].中国实用儿科杂志，2001，16(5):289.

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　　[8]吴梓梁.小儿内科学[M].郑州：郑州大学出版社，2003，1755-1756.

　　[9]袁 壮，薛辛东.儿科急重症与疑难病例诊治评述[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2002:74.