小儿重度颅脑损伤心肌酶谱改变及临床意义
发表时间：2011-12-28 浏览次数：437次
作者：范雯 作者单位：河北省邢台市人民医院药剂科
【关键词】 颅脑损伤;小儿;心肌酶
严重脑外伤可导致患者心电图、血心肌酶谱的改变，引起不同程度的心肌损害，但对小儿重度颅脑损伤心电图及心肌酶谱改变的报道尚少，本文通过住我院32例脑外伤患儿进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2008年1月至2010年10月收治的住院患儿32例。均符合严重脑外伤诊断标准(GCS≤8分)。男20例，女12例;年龄6个月～12岁，平均年龄(5±4)岁。致伤原因，坠落伤15例，交通事故伤12例，打击伤5例。入院时均经颅脑CT证实有颅脑损伤，按GCS评分分为2组，GCS 3～5分组18例，其中广泛脑挫裂伤9例(合并颅内血肿及颅骨骨折6例)，单纯颅内血肿4例，弥漫轴索损伤2例，脑干损伤3例。GCS 6～8分组14例，广泛脑挫裂伤6例，弥漫轴索损伤3例，颅内血肿3例，蛛网膜下腔出血2例。手术治疗14例，保守治疗18例。
1.2 测定指标及方法
32例入院后均给予心电监护，同时于1、3、7 d抽血化验心肌酶谱(AST，CK，CK-MB，LDH)。
1.3 按判断标准分组
恢复情况GOS评分结果分为三种：(1)预后良好组(包括良好、中残);(2)预后差组(包括重残和植物生存);(3)死亡组。
1.4 统计学分析
计量资料以x-±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 心肌酶谱变化
32例脑外伤患儿的心电图改变25例(78.1%)，出现血清心肌酶升高28例(86.9%)，早期升高为著，以CK、CK-MB升高明显，均于伤后1 d达到高峰，3 d内升高明显，7 d后逐渐稳定在一定水平，但仍高于正常。GCS评分与心肌酶含量存在差异(P<0.05)，评分越低心肌酶值越高。 脑外伤心肌酶谱变化
2.2 心肌酶值与预后关系
心肌酶值越高，预后越差，3组间差异有统计学意义(P<0.05)。 心肌酶含量与预后关系
3 讨论
严重颅脑损伤常伴有心血管系统、肺、胃肠道、肝、肾等主要脏器的功能紊乱以及水电解质平衡紊乱[1] 而心肌损害是颅脑损伤较为严重的并发症，可直接造成患者死亡。由于心肌内含有丰富的CK、LDH、AST，而脑组织中含量甚少，且正常情况下不易透过完整血脑屏障[2]，即使脑外伤后血脑屏障被破坏，使脑细胞内的酶进入血流，含量也甚微，故选择测定心肌酶对于脑外伤后引起的心肌损害判断具有相对特异性。
脑外伤引起心肌酶改变机制：严重脑外伤急性期，机体处于应激状态，交感神经兴奋，大量儿茶酚胺释放入血[3]，另一方面脑组织直接或间接损伤导致下丘脑调节功能紊乱，儿茶酚胺合成增加，过多的儿茶酚胺游离到心肌间，引起心肌细胞灶性溶解、坏死，引起冠状动脉痉挛，肌缺血、缺氧，甚至坏死样改变，从而导致心电图出现异常改变，心肌酶升高[4]。脑外伤越重，心肌应激反应程度越剧烈，心肌酶越高，升高持续的时间越长[5]。本组资料显示GCS 3～5分组的心肌酶值高于6～8分组，2组间存在差异，说明GCS评分与心肌酶值呈负相关，评分越低，心肌酶值越高，预后越差。预后良好组，预后差组及死亡组3组间心肌酶值差异有统计学意义(P<0.05)，死亡组心肌酶含量明显高于预后良好组。监测中还发现，伤后72 h内心肌酶升高最明显，3 d后随病情好转而逐渐下降，伤后心肌酶持续升高不降者，预后差，病死率高。所以动态测定心肌酶谱，不仅直接反映了脑外伤后心肌损害的程度，也间接提示了脑损伤本身的严重程度。
【参考文献】
1 Piek J，chesunt RM，Marshall LF，et al.Extracracrainial complication of severe head injury.J Neurtosurg,1992,77：901.
2 Mass，AIR.Cerebrospinal fluid enzymes in acute brain injury.J Neurol Neurosurg，Psychiatry,1977,40：655.
3 Clifton GL，Robertson CS，Kyper K，et al.Cardiovascular response to severe head injury.J Neurosurg,83：59：447.
4 孙克华.急性脑外伤对儿茶酚胺的影响.中国危重急救医学，1992,4：109.
5 斯小水，楼明云，洪水飞，等.脑创伤病人心脏应激反应的临床研究.中华创伤杂志，2001,17：466-468.
