76 例婴幼儿听力损失就诊现状分析

　　作者：栗向韶1,王月1,薛梅轻1,王　湘1　　作者单位：1.太原市中心医院;2.山西省卫生厅

　　【摘要】 目的：了解山西省听力损失婴幼儿的就诊现状。方法：回顾性分析2009年4月—2010年11月在太原市中心医院就诊的0～6 岁听力损失婴幼儿的就诊原因、就诊年龄、听力损失及听力筛查状况。结果：总病例数76 例，年龄3个月～6 岁;做过规范性听力筛查10 例(13%)，未做过规范性听力筛查66 例(87%);因说话口齿不清、言语发育延缓就诊11 例(14%)，因哑就诊52 例(68%)，因规范性听力筛查未通过就诊6 例(8%)，因幼儿园入托用听力筛查设备检测听力状况未通过而就诊5 例(7%)，其他原因2 例(3%);听力正常20耳(13%)，传导性听力损11耳(7%)，中度感音神经性听力损失17耳(11%)，重度感音神经性听力损失9耳(6%)，极重度感音神经性听力损失89耳(59%)，就诊而未进行听力检查6耳(4%)。结论：婴幼儿听力损失不容忽视，在山西省内普及新生儿及婴幼儿普遍听力筛查并积极给予干预措施刻不容缓。

　　【关键词】 婴幼儿听力损失;普遍听力筛查;标准喃语期;科普宣传

　　新生儿及婴幼儿普遍听力筛查是我国卫生部为了提高出生人口素质，减少人口出生缺陷所采取的一项重要举措。此项工作在北京、上海、南京等发达地区早已实施，并取得了很好的效果，而我省此项工作尚未普遍展开。现将2009年4月—2010年11月在太原市中心医院就诊的听力障碍婴幼儿病例进行总结，分析山西省婴幼儿听力损失的就诊现状，了解山西省新生儿及婴幼儿普遍听力筛查、诊断、干预状况，以引起山西省内同仁对于此项工作的高度关注。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　2009年4月—2010年11月在太原市中心医院因听力损失就诊0～6 岁婴幼儿76 例，其中男44 例，女32 例，共计152耳，年龄3个月～6 岁，做过规范性听力筛查患儿10 例，行颞骨CT检查27 例，内耳MRI水成像检查14 例。

　　1.2　测试方法及听力损失评估方法

　　1.2.1　病史询问

　　在听力测试前向家长详细询问就诊原因以及患儿言语发育情况，仔细做体格检查，明确有无头面部畸形及其他出生缺陷。

　　1.2.2　听力测试

　　听力测试前仔细检查外耳道、鼓膜、鼻腔、咽腔等情况，清除外耳道耵聍，对患有上呼吸道感染、鼻腔炎症及腹泻等感染者治愈后再进行听力检查。患儿口服6.5%水合氯醛1 mL/kg入睡后，行中耳分析，在隔声屏蔽室内行听性脑干反应(ABR)、40 Hz相关电位(40 Hz-AERP)、耳声发射(OAE)等项检查。

　　1.2.3　听力损失程度评定标准

　　参照WHO(1997)标准[1]以ABR波V反应阈30 dBnHL作为2～4 kHz范围听力损失标准，分级如下：31～50 dBnHL为轻度，51～70 dBnHL为中度，71～90 dBnHL为重度，≥91 dBnHL为极重度[1,2]。

　　2　结　　果

　　2.1　听力筛查状况

　　在76 例病例中，做过规范性听力筛查10 例(13%)，其中听力筛查未通过但家长未引起重视3 例，幼儿园入托用听力筛查设备检测听力状况未通过5 例，未做过规范性听力筛查66 例(87%)。

　　2.2　就诊原因

　　因说话口齿不清、言语发育延缓就诊11 例(14%)，因哑就诊52 例(68%)，因规范性听力筛查未通过就诊6 例(8%)，因幼儿园入托用听力筛查设备检测听力状况未通过而就诊5 例(7%)，其他原因2 例(3%)。

　　2.3　听力损失状况

　　听力正常20耳(13%)，传导性听力损失11耳(7%)，中度感音神经性听力损失17耳(11%)，重度感音神经性听力损失9耳(6%)，极重度感音神经性听力损失89耳(59%)，就诊而未进行听力检查6耳(4%)。

　　3　讨　　论

　　儿童是人生成长的重要阶段，儿童的身心发展对他一生的发展至关重要。儿童的身心发展是由它自身与周围环境的人、事、物交互作用而实现的。儿童通过与周围环境交换物质、能量和信息，吸收外界的东西，改变着自己的身体结构和智能结构，从而得到发展[3]。儿童听力是儿童与外界环境沟通的桥梁，通过听力接受外面的精彩世界，促进儿童脑的发育、语言的产生，有了语言才能更深入地与外界进行信息交换，更大程度地促进儿童脑的发育、身心健康的全面发展。

　　听觉发育与婴幼儿的言语发育直接相关，正常的听力是言语形成的前提。本组76 例，因哑就诊52 例(68%)，因说话口齿不清、言语发育延缓就诊11 例(14%)，两项占到总病例数的82%。在76 例婴幼儿患者中，极重度感音神经性听力损失89耳(59%)，重度感音神经性听力损失9耳(6%)，中度感音神经性听力损失17耳(11%)，合计感音神经性听力损伤115耳(76%)，说明并证实了因“聋”而“哑”的现实，从而会影响儿童的成长及身心健康。

　　语言的发展是一个由感知到理解再到产生的过程，若无持续的积累阶段，听障儿童学说话的过程就会更加漫长和艰辛，效果也不会理想[4]。有资料表明：正常新生儿及婴幼儿的听觉言语发育分为两个时期[5]：言语前期和言语期。言语前期又分为过渡喃语期(0～6个月)和标准喃语期(6～10个月)。标准喃语期没有种族和性别之分，是婴幼儿期共同的。在言语前期言语发育过程中，标准喃语期被认为是最重要的飞跃时期[6]。如果以上患有感音神经性听力损失的患儿，在言语发育的关键时期及早发现听力障碍的存在，采取积极的干预措施，使得听力损失患儿通过听力补偿或听力重建，达到或接近正常听力的效果，那么就可以避免因“聋”而“哑”的结果。

　　为了早期发现听力障碍的存在，需要重视新生儿及婴幼儿的听力筛查，它是一项非常重要的举措。通过听力普遍筛查，及早发现听力障碍儿童，进一步诊断，给予合适的干预措施，使聋儿不哑，回归有声世界。另外，健康教育、科普宣传是另一项艰巨的工程。在76 例就诊婴幼儿中，做过规范性听力筛查病例仅10 例(13%)，未做过规范性听力筛查66 例(87%)，其中规范性听力筛查未通过但未引起家长重视，直至1～2 岁还不会言语而就诊3 例。这说明我们的家长对孩子的听力障碍存在不相信或侥幸心理，自认为孩子“咿呀学语了”是听力没问题的表现，从而延误了言语发育的最佳时机，这种情况说明了健康教育的重要性。听力筛查、诊断、干预是一项社会化工程，在这个社会化工程中，家庭无疑占着举足轻重的地位。通过健康教育、科普宣传，使家庭关注孩子的听力状况，认识到听力损失对儿童成长、身心健康的危害，并主动接受听力筛查。

　　经过早期听力筛查，要实现早期诊断和干预。本文76 例，年龄3个月～6 岁，平均2.2 岁。从年龄上看，已经错过了标准喃语期发育的最佳时间，即使及时干预，标准喃语期出现的时间也比较晚，导致有意语的出现时期延缓或没有言语表达。正常小儿平均8个月左右可出现标准喃语，而重度以上聋儿由于助听月龄的不同和听力损失的程度不同，使标准喃语出现的时期不同。有研究表明[7]：早期佩戴助听器(生后8个月内)，标准喃语期平均15个月出现，晚期佩戴助听器(生后8个月以后)，标准喃语期平均23个月出现或无标准喃语期出现。这进一步说明了在山西省进行新生儿及婴幼儿普遍听力筛查的重要性和紧迫性。

　　作为新生儿及婴幼儿听力筛查诊治机构，我们应该高度重视这项工作。这项工作能否顺利展开，关系到听障儿童一生的健康成长，甚至影响到社会的发展。可喜的是，目前山西省卫生厅非常重视此项工作的开展和展开。于2010年底组织卫生部听筛专家对我省成立新生儿及婴幼儿听力筛查诊治中心机构进行了评审，已确立了山西医科大学第一医院、太原市中心医院两家诊治机构并正式挂牌，并将在2011年组织全省医疗机构进行新生儿及婴幼儿听力筛查知识的培训，使新生儿及婴幼儿听力筛查在山西普遍展开，这一举措是落实卫生部《新生儿疾病筛查管理办法》的具体体现。我们有信心，在山西省卫生厅的领导下，把此项工作顺利地实施下去。

　　【参考文献】

　　[1],黄丽辉，韩德民，刘莎，等.未通过听力筛查的婴幼儿听力追踪检查[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005(12)：643.

　　[2],许军，陈淑飞，郑周数.听力筛查未通过的婴儿听力追踪检查[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2006(20)：446.

　　[3],韩德民.新生儿及婴幼儿听力筛查[M].北京：人民卫生出版社，2003：196-197.

　　[4],魏霜，黄昭鸣，陈茜.前语言期听觉言语康复在听障儿童语言发展中的重要性[J].中国听力语言康复杂志，2006(4)：27-29.

　　[5],韩德民.新生儿及婴幼儿听力筛查[M].北京：人民卫生出版社，2003：70-71.

　　[6],Oller D K，Eilers R E，Neal A R，et al.Late onset canonical babbling：a possible early marker of abnormal development[J].Am J Meat Retard,1998(103)：249-263.

　　[7],黄丽辉，加我君孝，今泉敏，等.不同助听月龄对先天性重度聋儿言语前期音声言语发育的影响[J].日本音声言语医学，2002(43)：134-140.