小儿肠系膜淋巴结炎的诊治体会
发表时间：2011-12-01 浏览次数：561次
作者：杨雄涛 作者单位：515434 广东揭西，揭西县金和中心卫生院
【摘要】目的 探讨小儿肠系膜淋巴结炎的临床诊治体会，提出主要与小儿急性阑尾炎的鉴别诊断，并以保守治疗为首选。方法 对2004年5月-2009年8月收治的13例肠系膜淋巴结炎，小儿患者的临床资料进行回顾分析。结果 13例中均经采用B超检查证实均有不同程度的肠系膜淋巴结肿大并有少许的盆腔积液，经应用抗炎等对症处理保守治疗，临床症状缓解，用药1周后病情明显好转，全部病例痊愈出院，门诊随访情况良好。结论 小儿肠系膜淋巴结炎临床症状常与急性阑尾炎相似，所以应特别注意与急性阑尾炎鉴别。治疗上以保守治疗为主，如在治疗过程中病情无好转，且有加剧时应注意是否有急性阑尾炎情况，应及时检查或进行手术探查，以免延误病情。
【关键词】 肠系膜淋巴结炎;急性阑尾炎;鉴别诊断
小儿阑尾炎与肠系膜淋巴结炎在临床症状和体征上表现相似，故容易混淆而导致误诊[1]。在临床治疗中也意见不尽相同。前者，应以手术治疗为主;后者，应以保守抗感染治疗为主。我院自2004年5月-2009年8月期间共收治13例肠系膜淋巴结炎小儿患者，均采取用非手术治疗，经过1周的抗感染治疗而痊愈出院，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院收治的小儿肠系膜淋巴结炎患者13例，其中男8例，女5例，年龄4～13岁。
1.2 临床表现 13例患者表现有腹痛，但没有明显的腹肌紧张及反跳痛。其中阵发性右下腹剧痛8例，右下腹压痛3例，脐周压痛2例。13例中除腹痛外还伴有其他症状，其中发热10例，多次呕吐胃内容物6例，腹泻3例，咳嗽3例，咽痛1例。肛温测得：38.5℃～39℃5例，39℃～40℃7例，40℃～40.5℃1例。
1.3 实验室检查 13例经腹部B超检查均有不同程度的肠系膜淋巴结肿大并有少许盆腔积液。血常规检查白细胞增高10例，大便常规检查均正常，胸片检查1例提示支气管炎。血WBC均在(12～18)×109/L，N 0.70～0.90。
1.4 治疗方法 13例患者均采用保守疗法。采用氨苄青霉素0.1g/(kg.d)加生理盐水，每日2次静脉滴注，联合0.5%甲硝唑100ml，每日2次。对发热腹痛较重的患者根据病情加用地塞米松5mg/次，利巴韦林10～15mg/(kg•d),同时注意维持电解质及酸碱平衡。3天后临床症状缓解，检查白细胞有明显下降，继续巩固治疗1周。
2 结果
收治13例肠系膜淋巴结炎小儿患者经抗炎、抗病毒及补液对症治疗，3天后腹痛减轻，症状缓解。10例经巩固治疗一周后B超复查腹部，肠系膜淋巴结数目减少，肿大淋巴结明显缩小，治疗效果好。全部患儿痊愈出院。门诊随访，情况良好。
3 讨论
急性小儿肠系膜淋巴结炎好发于8岁以下儿童，以男性居多，且冬春季节多见。该病常在急性上呼吸道感染的病程中并发，或继发于肠道炎症之后。原因是细菌通过胃肠道破裂的肠黏膜进入乳糜管，使肠系膜淋巴结炎性增大。且由于炎性渗出液刺激，故临床出现有发热、腹痛、呕吐、腹泻、便秘等症状。另外，因肠系膜淋巴结在回肠末端较多，肠系膜淋巴结炎是因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结，故以右下腹痛为多见，表现为先有发热后有腹痛，除右下腹压痛外，可因其他部位的淋巴结炎症而出现相应部位压痛，但腹肌紧张较少见，反跳痛不显著。临床上易被误诊为急性阑尾炎。而急性阑尾炎早期体温正常，发热出现在腹痛之后。典型表现为先有脐周痛，进而转移至右下腹固定压痛，压痛持久且伴反跳痛和腹肌紧张。急性肠系膜淋巴结炎腹部B超主要表现为右侧腹腔探及多发淋巴结肿大，内部血供丰富，肿大淋巴结呈椭圆形，以低回声为主，皮髓质分界清。急性阑尾炎超声检查主要表现为阑尾增粗，肿胀的阑尾壁上血液丰富。所以对于急性小儿肠系膜淋巴结炎的诊断，主要掌握三个特点，一是有呼吸道感染史，先发热后腹痛;二是腹痛部位的易变;三是腹痛强度的易变[3]。
急性肠系膜淋巴结炎可不用手术治疗，采用保守治疗应予以抗感染及其他对症治疗。由于该病有时与儿童急性阑尾炎相似，颇难鉴别，因此，对诊断不能肯定短期内保守治疗，病情无好转者宁可手术探查，否则让已有急性炎症的阑尾留在腹腔内可能贻误治疗。
根据13例患者收治情况笔者体会：(1)如果经抗感染、抗病毒治疗仍持续腹痛6h，体温不降，腹肌较前紧张者，就应考虑急性阑尾炎，果断手术，避免阑尾穿孔等并发症的发生。(2)经治疗后，腹痛不好转，体温也无明显增高，血WBC无继续增加，可延长观察时间，继续加强抗炎等处理，以避免不必要的手术创伤。(3)患儿在上呼吸道感染或肠道感染中出现高热、腹痛者，应考虑到并发急性肠系膜淋巴结炎的可能。应及早行腹部B超检查，防止疾病的误诊。(4)肠系膜淋巴结炎虽有右下腹痛，但先发热后腹痛。而阑尾炎的发病原因是由于阑尾腔的梗阻导致腹痛，然后阑尾腔内的细菌感染逐渐引起全身发热，而肠系膜淋巴结炎先有淋巴结急性炎症导致发热，炎性淋巴结肿大渗出才引起右下腹部疼痛，故仔细询问病史与阑尾炎鉴别有很大帮助。(5)肠系膜淋巴结炎虽有右下腹压痛，但无固定的压痛点，让病人平卧时右下腹部有压痛，左侧卧位右下腹部的压痛点移位于脐部。相反，阑尾的位置不改变，当左侧卧位时右下腹压痛更明显。(6)对肠系膜淋巴结炎的治疗，可采用非手术治疗，虽然肠系膜淋巴结炎有同时存在阑尾炎的可能性，而在有的资料中提示大部分肠系膜淋巴结炎时阑尾正常。有的是在切除阑尾后送检时才发现炎症反应，这可能与感染有关。所以对临床上酷似阑尾炎的小儿肠系膜淋巴结炎，以及不能排除需手术治疗的疾病均应积极剖腹探查，有助于正确处理病情，指导治疗，提高效率。
【参考文献】
1 诸福棠.实用儿科学.北京：人民卫生出版社，2002：1345-1348.
2 齐信毛.高频彩超诊断急性肠系膜淋巴结炎的价值. 实用儿科临床杂志，2004,19(9)：749.
3 任跃.急性肠系膜淋巴结炎的诊断分析.中国当代儿科杂志，2000,4(3):252.
