手足口病患儿心电图分析
发表时间：2011-12-26 浏览次数：434次
作者：李振燕 吴小霞 马春华 盖芳 作者单位：河北省石家庄市第五医院功能科
【关键词】 心电描记术;手足口病
对我院2010年4月20日至8月31日住院的手足口病患儿884例的心电图进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组884例患儿，男534例，女350例;年龄6个月～8岁，平均年龄(2.8±1.4)岁;其中轻型317例，重及危重型567例。所有患儿均经体格检查、心电图、X线及实验室检查后诊断为手足口病，均无先天性心脏病史。
1.2 方法
采用日本光电9301P型心电图仪描记常规十二导联心电图，速度25 mm/s，增益10 mm/mV，所有患儿均于入院时常规心电图检查、采静脉血测心肌酶谱、生化及血气分析。
1.3 心肌损害的心电图诊断标准
心电图以R波为主的2个或2个以上导联有ST-T改变，各种心律失常、传导阻滞、低电压、Q-T延长及异常Q波。
1.4 实验室检查
肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、a-羟丁酸脱氢酶(HBDH)，其中2项或2项以上增高为心肌损害。884例中90%病例有1项或几项不同程度的升高，血清CK-MB增高者398例(45.0%)。
2 结果
心律失常343 例(38.8%)，其中窦性心动过速280例，心动过缓24例，窦性心律不齐25例，阵发性室上速5例，房性早搏8例呈单发、成对，室颤1例。低电压18例，均为肢导低电压占2.0%。不完全性右束支传导阻滞1例占0.1%。ST-T改变32例占3.6%，其中ST段下移 25 例，分别为下壁3例，高侧壁4例，前壁及前侧壁18例; T波低平7例，分别为高侧壁1例，前壁及前侧壁6例。
3 讨论
手足口病多由柯萨奇A组16型(coxA16)、肠道病毒EV71型引起的急性传染病，发病以婴幼儿多见。轻型病例主要表现为发热伴手、足、口及臀部皮疹，部分病例可无发热;重症患儿可出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现。病毒主要通过相关受体侵入心肌细胞，在细胞内复制，并直接损害心肌细胞，导致其变性、坏死和溶解，从而影响心肌传导性、收缩性及自律性[1]。心电图作为心脏电生理功能重要的检查手段之一，是心脏电生理活动的体表记录，操作方便、经济、无创、重复性好，诊断标准统一。1999年重新修订的《小儿病毒性心肌炎诊断标准》中，把心电图改变作为临床诊断心肌损伤的重要依据之一，其中由于小儿肺组织尚未发育成熟，心脏表面没有完全被肺组织遮盖(新生儿除外)，心电图不会出现导联低电压情况，如出现则可作为心肌损伤的显著标准[2]。由于病毒可致不同程度的心肌受损，故出现ST段及T波的缺血性改变;心脏传导系统和心肌除极、复极过程亦受到病变影响，产生窦性心律节律的改变、异位心律、传导阻滞、Q-T间期延长等。
本组病例中，心电图异常者 394 例占44.6%。主要表现为心律失常，其次为ST-T改变和低电压，传导阻滞少见。重症病例中3岁以内小儿心电图改变最为常见，其中，表现为异位心动过速、心动过缓、低电压、ST-T改变及不完全性右束支传导阻滞的病例均为重及危重型病例。年龄较大患儿心电图异常多以窦性心律改变为主，轻型病例中多数患儿心电图正常。重型病例伴明显神经系统症状，患儿常表现为精神萎靡、嗜睡、易惊、谵妄、呕吐、肢体抖动、肌阵挛及惊厥等，心电图常表现为窦性心律及窦性心动过速。危重型病例可出现呼吸困难、紫绀、肺部啰音、频繁抽搐、昏迷及休克等循环功能不全表现，心电图可见窦性、室上性心动过速及窦性心动过缓。节律改变较基础心率变化明显且治疗后明显改善者，预后好;无好转者，预后较差。343例心律失常病例中，30例心率达200次/min以上，且在短时间内心率变化迅速者，均为危重型病例，其中，1例5岁男患儿心率达290次/min,1例11个月大患儿心率在1 min内由143次、176次升至210次，但心电图仍表现为窦性P波的特征，表明病变很少累及窦房结，考虑心率的改变与心肌损伤、神经系统受累、循环功能不全等因素有关。
另外，手足口病患儿因发热、哭闹等原因也可导致心律增快，所以其特异性较差，常需要结合病原体检查或其他实验室检查诊断心肌损伤。心肌酶是心肌损伤的一个重要指标，特别是CK-MB，是公认的心肌特异性酶学指标[3,4]。本组病例中90%病例有不同程度的心肌酶升高，其中CK-MB增高者占45.0%。由于心肌受损到一定程度，心电图才出现异常改变，实际心电图阳性率低于CK-MB增高病例，故诊断心肌损害时应同时参考心电图及实验室检查。
【参考文献】
1 杨锡强，易著文主编.儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2007.342.
2 王慕逖主编.儿科学.第5版.北京：中国中医药出版社，2002.304-306.
3 周开宇，谢晓丽，鲍兰.轮状病毒肠炎并心肌损害临床分析.四川医学，2003.23：508-509.
