高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床观察
发表时间：2011-12-23 浏览次数：418次
作者：杨素英,杨青,冯媛 作者单位：陕西省西安市唐城医院
【摘要】 目的:评价高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的临床效果，以减轻患儿神经系统损害，减少后遗症的发生。方法：新生儿缺氧缺血性脑病132例，随机分为两组，对照组给予常规药物治疗， 观察组在此基础上，待生命体征基本稳定后，即行HBO治疗。结果：两组疗效比较，差异有统计学意义(P<0.05)。后期随访两组比较，观察组后遗症明显少于对照组。结论:高压氧治疗能促进神经细胞功能恢复，促进神经纤维髓鞘的修复，加速大脑功能的改善，对新生儿缺氧缺血性脑病的治疗效果显著。
【关键词】 高压氧;新生儿;缺氧缺血性脑病;临床效果
胎儿宫内窘迫及新生儿窒息所致缺氧缺血性脑病(HIE)为新生儿期常见病之一，是导致儿童脑性瘫痪(脑瘫)、智力障碍和癫痫的最常见原因，是新生儿致死、致残的重要原因[1]。若能及时采取有效的急救措施，早期进行干预，不仅可以降低病儿的病死率，还能减少存活者神经系统后遗症的发生。高压氧(HBO)于20世纪60年代被国外学者用于抢救新生儿窒息。其能促进神经细胞功能恢复，促进神经纤维髓鞘的修复，加速大脑功能的改善。我院2005年6月～2010年2月用高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病132例， 后续治疗以巩固疗效，减轻神经系统损害，减少了后遗症的发生，取得显著疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院2005年6月～2010年2月收治的新生儿缺氧缺血性脑病132例，男90例，女42例，均符合以下标准:①1996年中华医学会儿科分会修订的《HIE的诊断依据和临床分度》;②胎龄37～42周，出生体重2.5～4.0 kg;③生后24 h入院。随机分成观察组70例，男45例，女25例;对照组62例，男45例，女17例。两组在性别、年龄、病因、体征及实验室检查、头部CT检查方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法：两组患儿入院后均给予吸氧、纠酸、控制惊厥、维持水、电解质平衡，有循环不良或低血压者给予多巴胺等对症和支持治疗，并嘱其出院后进行新生儿后期的治疗及早期干预。对照组给予常规药物治疗，观察组在此基础上，待生命体征基本稳定(生后5 d)后，即行HBO治疗[2]。使用透明婴儿高压氧舱，治疗时全舱给氧，升压时间为15 min，工作压力为0.06 MPa，稳定换气15 min，稳压吸氧15 min，减压15 min，共60 min，舱内氧气浓度可达90%～100%，温度为21～26℃。1次/d，10 d为1个疗程，共3个疗程，每疗程休息10 d。
1.3 观察项目：参照中华儿科医学分会1989年济南会议，按意识、肌张力、原始反射(拥抱反射、吸吮反射)、前囟及惊厥情况进行评判。治疗后 5 项均正常者为痊愈 ，有1项未正常者为显效 ，有1项以上转正常者为有效。治疗前后体征及症状无改善者为无效，两组患儿进行定期的随访，观察生长发育和后遗症发生情况，且作智能发育评定及脑CT等检查。
1.4 统计学处理：采用χ2检验和t检验。
2 结果
两组疗效比较，差异有统计学意义(P<0.05)。后期随访，观察组组患儿中脑瘫有5例，后遗症发生率7.14%，对照组患儿脑瘫有16例，后遗症发生率25.8%。观察组CT异常率为10.26%，对照组为28.57%，两组比较，观察组后遗症明显少于对照组。 观察组(HBO治疗)与对照组疗效比较
3 讨论
新生儿HIE是新生儿窒息后的严重并发症，由于缺氧或缺血使脑细胞正常代谢障碍，细胞膜钠泵和钙泵功能降低，离子渗透性增加，产生脑水肿，缺氧时间越长，HIE程度越重，脑细胞水肿越明显，其功能障碍越严重，后遗症发生率越高。新生儿HIE病情变化快、死亡率和致残率高，若治疗不及时会遗留严重后遗症 ，甚至危及生命[3]。
国内学者应用新生猪HIE模型发现，HBO可降低病死率及神经症状发生率。HBO作为一种特殊的治疗手段用于新生儿HIE，效果显著，其机制主要是HBO能增加血氧含量，提高血氧分压，增加血氧弥散距离，收缩血管，消除脑水肿，促进神经细胞轴突、树突的再生，使其产生新的侧支，改善缺血半影区脑细胞的恢复[4]。
新生儿神经系统发育在领先地位，HBO治疗具有促进苏醒、缩短病程，提高治愈率、降低死亡率、提高智商、降低致残率的作用。国内最新研究提示HBO治疗的时间应在出生后5 d进行，过早会导致脂质过氧化损伤。延迟使用HBO治疗，既不能改善远期学习记忆不良，也不能改善远期脑形态组织学缺损[5]。进行高压氧治疗的时机，应在患儿生命体征稳定后，力求尽早进行。
【参考文献】
[1] 黄国盛.高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床分析[J].中国妇幼保健，2007,22(34)：4912.
[2] 许必勇,赖伟权.纳洛酮联合高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床研究[J].中国医药导报，2009,6(19)：105.
[3] 韩 叶,何梅香.高压氧联合单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效分析及护理[J].实用临床医药杂志，2010,14(1)：24.
[4] 李少松.高压氧对缺氧缺血性脑病患儿神经及智能发育的影响[J].临床医学，2008,28(9)：109.
[5] 鲁 侠.高压氧治疗新生儿缺血缺氧性脑病的疗效观察与护理[J].中外医疗，2008,6(18)：123.
