婴儿肺炎心衰合并低钙血症38例临床分析
发表时间：2011-11-28 浏览次数：391次
作者：张社教 作者单位：454650河南济源市人民医院
【摘要】目的：分析婴儿肺炎心衰合并低钙血症的原因及临床特点。方法：对38例1岁以内肺炎心衰合并低钙血症患儿的临床资料进行回顾性分析。结果：肺炎心衰合并低钙血症患儿以6个月以下未补充过钙剂的婴儿最为常见，临床表现为反复惊厥或喉痉挛致反复的窒息。结论：当肺炎心衰患儿反复出现惊厥或窒息时，应立即检测血清钙指标，静脉补充钙剂对缓解惊厥或窒息至关重要。
【关键词】 婴儿肺炎心衰 反复惊厥或窒息 补钙
资料与方法
2003～2008年收治1岁以内(婴儿期)肺炎心衰合并低钙血症患儿38例，男27例，女11例;1～3个月17例，3～6个月12例，7个月～1岁9例;单纯人工喂养19例，单纯母乳喂养6例，混合喂养13例。38例均未补充钙剂及鱼肝油;均无甲状旁腺及胸腺缺如。患儿母亲无糖尿病、甲状旁腺功能亢进。均符合诊断标准[1]。
临床表现：38例患儿除肺炎心衰表现外，在治疗过程中出现典型惊厥(主要为神经肌肉兴奋性增高，表现为全身惊厥或面肌、眼周肌、下颌等部位局部肌肉震颤)且反复发作者10例;出现呼吸突然暂停，复苏后数小时再惊厥者15例;出现反复喉痉挛致窒息发作者13例。
辅助检查：38例入院后全部化验血常规，其中白细胞数(4～10)×109/L者17例，(10～20)×109/L者12例，>2.0×109/L者9例;35例胸片检查，其中19例示两肺纹理增粗紊乱，15例示两肺小片状阴影，4例示左肺膨胀不全;38例于惊厥或窒息时检测血清钙水平均<1.75mmol/L，最低值为1.24mmol/L，其中<1.50mmol/L者12例，1.50～1.75mmol/L者26例。33例心电图检查，其中ST段下移或P-R间期延长、Q-T间期延长者19例，低电压者8例，心动过速者6例。
治疗与转归：全部采取吸氧、抗感染、平喘、强心、利尿等综合治疗措施。6例在入院后即出现反复窒息发作，被误诊为肺炎心衰合并呼吸衰竭，经人工呼吸及呼吸兴奋剂等治疗无效，仍反复窒息，测血钙其中5例在1.30～1.50mmol/L之间，另1例血钙仅为1.24mmol/L，立即静注钙剂后，4例窒息停止发作，2例应用钙剂后一度好转，而后突然出现呼吸停止，抢救无效死亡。23例在应用强心苷药物后出现反复惊厥或反复窒息，9例在应用糖皮质激素后出现反复惊厥或反复窒息，检测血钙水平均<1.75mmol/L，避开强心苷作用高峰期(强心苷与钙剂至少间隔4小时)，在心电监护严密观察心率和心律的情况下，给予10%葡萄糖酸钙每次2ml/kg，加入等量10%～25%葡萄糖液，缓慢静脉注射(10分钟以上)，每日静注钙剂1～2次，直至惊厥或窒息停止[2]。结果静注1次见效者8例，用药3次见效者17例，用药4次以上见效者7例。36例在惊厥或窒息控制后改为口服钙剂，同时肌注维生素D330万IU，其中1例因原发病抢救无效死亡，其余35例均痊愈出院。
讨 论
婴儿肺炎心衰是儿科常见的一种危重症，大多数经积极治疗，可取得较好的疗效，一旦合并低钙血症，则易出现反复惊厥、喉痉挛致反复窒息等凶险症状，危及生命。婴儿肺炎心衰合并低钙血症临床上并不少见，以<6个月、单纯人工喂养和混合喂养以及未补充过钙剂的婴儿为多[3]。临床主要表现为反复发作性的惊厥、呼吸暂停或窒息。
在婴儿肺炎心衰的治疗过程中，对出现反复惊厥、反复呼吸暂停或窒息者，应首先考虑合并了低钙血症，应立即检测血钙指标。一经确诊，积极合理补充钙剂对缓解惊厥或窒息等症状至关重要。
【参考文献】
1 张梓荆.关于小儿肺炎并发心力衰竭诊断标准修订草案.中华儿科杂志,1985,23(2):110.
2 王慕逖.儿科学.北京:人民卫生出版社,2001:122-123.
3 卢明.早产儿、低体重儿围产期低钙血症的探讨.实用儿科临床杂志,1991,6(5):258.
