老年高血压患者运动性高血压的临床分析
发表时间：2011-12-15 浏览次数：424次
作者：王伯忠,胡申江 作者单位：浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310006
【摘要】目的探讨老年高血压患者运动血压异常升高与颈动脉内膜和心脏改变的关系。方法 应用血压监测仪监测运动平板时的运动血压及24小时动态血压，采用彩色超声诊断仪检查颈动脉内膜、舒张末期左心房内径(LAd)、左心室内径(LVIDd)、左室后壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度(IVST)等指标，比较运动血压异常升高的老年高血压患者和运动血压正常的老年高血压患者的差别。结果 运动血压异常升高组与运动血压正常组在平均血压控制方面无明显的差异，在颈动脉内膜厚度、左心房内径、及左心室重量均有显著差异，在左室后壁厚度、室间隔厚度、左心室内径无显著性差异。结论 运动血压异常升高与血管内膜及心脏损害存在着密切的关系。在控制好高血压患者的静息血压的同时，还应关注高血压患者的运动血压异常反应情况。
【关键词】 高血压,运动血压,老年人
众所周知，血压异常升高与心血管靶器官的损害密切相关，本文分析老年高血压患者的运动血压异常升高与颈动脉内膜和心脏改变的关系。
1 资料和方法
1.1 临床资料：收集运动血压异常升高的老年高血压患者30例为A组(年龄70.6±7.9岁)，运动血压正常的老年高血压患者32例为B组(年龄71.3±8.2岁)。两组在伴随疾病、年龄、血脂、吸烟、高血压病程等方面无明显差异。入选标准：年龄≥65岁，能完成次极量平板运动试验，符合高血压诊断标准并正在治疗，坐位静息血压<150/90mmHg[1]。除外标准：中重度瓣膜性疾病，心肌梗死者及其它终末期疾病的患者。
1.2 方法：(1)运动血压异常升高评判标准：运动峰血压≥200mmHg，及/或舒张压升高≥10mmHg且舒张压≥100mmHg[2]。(2)运动血压的测定：使用美国MarquetteMAX_1活动平板，记录标准十二导联心电图及使用美国SUNTECH_tango无创血压监测仪每2分钟测血压一次，采用Bruce方案或采用Bruce修订方案，进行次极量运动试验。(3)观察指标：动态血压监测中的平均血压，颈动脉内膜中层厚度(IMT)、左室心肌重量。符合入选标准的患者，先予24小时动态血压监测血压控制情况，再采用美国HP5500彩色超声诊断仪检查颈动脉内膜、心脏超声检查(舒张末期左心房内径(LAd)、左心室内径(LVIDd)、左室后壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度(IVST)。并根据Devereux校正公式计算左心室重量(LVM)〈公式：LVM(g)=0.8×1.04×[(IVSTd+LVDd+LPWTd)3-LVDd3]+0.6〉。
1.3 统计学处理：采用SPSS10.0版本统计软件，资料以平均数±标准差表示，组间均数比较t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
运动血压异常升高组与运动血压正常组在平均血压控制方面无明显的差异(P>0.05)(表1)。在颈动脉内膜厚度、左心房内径、及左心室重量均有显著差异(P<0.05)，在左室后壁厚度、室间隔厚度、左心室内径无显著性差异(P>0.05)(见表2)。表1 运动血压异常升高组与运动血压正常组血压控制情况表2 运动血压异常升高组与运动血压正常组颈动脉内膜、心脏超声检查结果注：与B组比较P<0.05
3 讨论
高血压是心血管疾病的独立危险因素，异常升高的血压对血管内膜及心脏等靶器官可产生严重的损害。但临床上通常以静息血压和24小时动态血压的控制情况衡量高血压患者的状况，而较少关注高血压患者的运动血压异常对心血管靶器官的损害及两者的关系。
运动血压异常升高，也称为运动性高血压，通常指在一定运动负荷下，在运动过程中或运动刚结束时血压值超出正常生理反应而出现异常升高的一种现象[3]。目前，运动性高血压的机制不清，可能与血管重构、神经内分泌功能和血管内皮功能障碍等方面有关;对运动性高血压的诊断和预后尚存在争议。但许多临床研究发现运动性高血压与颈动脉内膜中层厚度及心肌肥厚有密切的相关性[4～6]，有认为运动时血压峰值是心血管病的独立危险因子[7]。
本文比较了运动血压异常升高的老年高血压患者与运动血压正常的老年高血压患者的颈动脉内膜中层厚度及心脏各指标。发现运动血压异常升高的老年高血压患者颈动脉内膜厚度、左心房内径、及左心室重量与运动血压正常的的老年高血压患者相比均有显著差异(P<0.05);而在左室后壁厚度、室间隔厚度 左心室内径无显著性差异(P>0.05)。表明运动血压异常升高与血管内膜及心脏损害存在着密切的关系。但是否因为长期的运动性高血压导致血管的重构和心脏肥厚，还是因为存在有血管的重构和心脏肥厚导致了运动血压的异常反应，有待进一步探讨。
本文提示，在控制好高血压患者的静息血压的同时，还应关注高血压患者的运动血压异常反应，出现运动性高血压患者宜强化降压治疗和靶器官保护。以期取得相对较好的预后。是否可以将运动血压的评估，作为一种血压控制良好与否的指标之一，有待进一步探讨。
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