老年高血压病患者左室肥厚独立相关因素的研究

　　作者：张帆,边平达,李秀央,陈任清　　作者单位：1.浙江省人民医院望江山院区，浙江杭州;2.浙江大学流行病与卫生统计学教研室，浙江 杭州

　　【摘要】目的通过筛选老年高血压病(EH)患者左室重量指数(LVMI)的独立相关因素，来寻找延缓或逆转EH患者左室肥厚(LVH)的途径。方法 对年龄在65～89(76.00±5.00)岁的302名老年EH患者进行问卷调查、体格检查、24h动态血压检测、心脏超声检查和实验室检测，运用多元线性回归分析筛选EH患者LVMI的独立相关因素。结果 老年EH患者LVMI的独立相关因素包括24h平均收缩压(β=0.332，P<0.05)和血尿酸(β=0.079，P<0.01)。结论 降低24h平均收缩压水平和血尿酸浓度，可能是延缓或逆转老年EH患者LVH的重要途径。

　　【关键词】 高血压,左室肥厚,相关因素

　　高血压病(essential hypertension，EH)是一种临床常见病，心脏是其主要受累的靶器官之一。随着EH病程的延长，EH患者的全身小动脉的管壁发生纤维化，管腔发生狭窄，从而导致周围血管阻力上升，进而引起左室肥厚(left ventricular hypertrophy，LVH)[1]。近年来一系列研究表明，LVH是EH患者心血管疾病发病率和死亡率的强力预报因子[2]，左室重量指数(left ventricular mass index，LVMI)又是临床上评价LVH的常用指标[3]。本研究通过分析302例老年EH患者LVMI的独立相关因素，寻找延缓或逆转EH患者LVH的可能途径。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：302例病例全部来自2007年1月1日至2008年2月29日到本院接受住院体检的EH患者，EH的诊断标准参照1999年《中国高血压防治指南》的诊断标准:收缩压(systolic blood pressure，SBP)≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或) 舒张压(diastolic blood pressure，DBP)≥90mmHg，并排除继发性高血压[4]。302例EH患者中，男245人，女57人，年龄65～89(76.00±5.00)岁，高血压病程1～53(12.00±16.00)年，其中合并脑梗死43例、冠心病69例、糖尿病65例、慢性支气管炎52例。

　　1.2 方法：①问卷调查主要包括人口学特征(如姓名、性别、年龄)，EH病程以及伴随疾病史(如有无脑梗死、冠心病、糖尿病和慢性支气管炎等);体格检查包括测量身高(height，cm)、体重(weight，kg)，并计算体表面积(body surface area，BSA)，其计算公式为BSA=0.0061×height+0.0128×weight-0.01529[5];②采用美国Spacelabs-90207动态血压检测仪，连续检测24h，其中白昼(6:00～22:00)每30分钟、夜间(22:00 ～6:00)每60分钟自动充气测压并记录1次，记录24hSBP和24hDBP;③采用美国GELOGIQ400 型彩色超声心动仪，于左室长轴取质量满意的超声图形，测定并记录舒张末期左室内径(LVIDd，cm)、舒张末期室间隔厚度(IVSTd，cm)和舒张末期左室后壁厚度(LVPWd，cm)，并根据公式左室重量(left ventril mass，LVM，g)=1.04[(LVIDd+IVSTd+LVPWd)3-LVIDd3]-13.6，计算LVM，最后根据公式LVMI=LVM/ BSA计算LVMI(g/m2)[5];⑤采用美国Beckman_CX全自动生化分析仪，测定并记录尿酸、血糖、甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白ɑ、载脂蛋白A、载脂蛋白B等项目的数值。

　　1.3 统计学处理：本研究使用SPSS 11.5 for Windows统计软件包，建立数据库和有关统计分析。LVMI与各因素间的单因素分析使用两独立样本t检验或二元定距变量的相关分析，最后进行多元回归分析。所有检验结果取双侧的P值，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 EH患者LVMI的单因素分析：LVMI分别与性别、年龄、高血压病程、伴随疾病、24hSBP、24hDBP、血液生化指标等因素进行相关分析，见表1。表1 302例EH患者LVMI的单因素分析结果注：成组设计秩和统计量Z值;#等级相关系数rs

　　2.2 EH患者LVMI的多元回归分析：以上述单因素分析中与LVMI相关的指标为自变量，以LVMI为因变量进行多元回归分析。结果发现，老年EH患者LVMI的独立相关因素有24hSBP和血尿酸见表2。表2 302例EH患者LVMI的多元回归分析结果

　　3 讨论

　　3.1 血压参数与LVMI的关系：本研究结果显示，24hSBP水平是老年EH患者LVMI的独立相关因素(β=0.332，P<0.05)，也就是说，有效控制24hSBP水平可能是延缓或逆转LVH的重要途径，这与国外相关的研究结果相符[6～7]。DBP之所以不是老年EH患者LVMI的独立相关因素，可能与随着年龄的增长，老年人SBP逐渐升高而DBP逐渐下降有关。有关研究表明，在老年人心脑血管疾病发生和死亡的预测价值上，DBP要弱于SBP[8]。因此应注意控制老年EH患者全天24hSBP水平，定期检测血压，了解血压控制情况，及时调整服药方案。

　　3.2 尿酸与LVMI的关系：本研究结果还显示，血尿酸是老年EH患者LVMI的独立相关因素(β=0.079，P<0.01)。LIFE研究结果显示，基础尿酸水平与心血管原因死亡、致命和非致命的心肌梗死、致命和非致命的脑卒中等终点事件呈显著的正相关[9]。尿酸是嘌呤代谢的终末产物，而嘌呤主要来自细胞中的核酸的分解。血尿酸较高的患者除了要少吃富含嘌呤的食物(如动物内脏、鱼卵、家禽和花生等)外，还应注意多喝水，必要时可服用抑制尿酸合成或促进尿酸排泄的药物。在常用的6大类降压药物中，长期服用利尿剂可引起血尿酸增高，而血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂氯沙坦有一定的降低尿酸的作用[4]。

　　综上所述，EH患者发生LVH是受到多种致病因素的共同影响，而控制24hSBP水平，降低血尿酸浓度可能是延缓或逆转老年EH患者LVH的重要途径。

　　【参考文献】

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