婴幼儿肺炎C反应蛋白与白细胞及血糖水平联合检测的临床价值

　　作者：黄万祥,唐任光,黎海妮,廖建红,刘金莲　　作者单位：德保县人民医院，广西 德保

　　【摘要】 目的：探讨C反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)总数及血糖(Glu)浓度在婴幼儿肺炎患者中的改变及其临床意义。方法：随机选取41例细菌性肺炎患儿，42例病毒性肺炎患儿，另设45例同期健康婴幼儿为正常对照组，对比观察CRP、WBC及Glu浓度的水平变化。结果：细菌感染组CRP、WBC及Glu浓度均显著高于病毒感染组及正常对照组(P均<0.01);病毒感染组CRP与WBC则显著高于正常对照组(P均<0.01)，而Glu浓度处于高水平状态，但差异无显著性(P>0.05)。结论：CRP、WBC及Glu浓度的联合检测在婴幼儿肺炎中更有助于细菌性肺炎和病毒性肺炎做出早期的鉴别诊断，对指导临床用药，监测病情有重要意义。

　　【关键词】 婴幼儿;肺炎;C反应蛋白;白细胞;血糖

　　婴幼儿肺炎是儿科最常见的一种呼吸系统疾病，亦是儿科疾病常见的病死原因之一，病因复杂，其中细菌感染和病毒感染是最常见的病因。随着新的诊断技术发展，使肺炎已从临床诊断中逐渐走向病原学诊断。病原学检测是诊断感染性疾病的金标准，但是一般费时间，并需要一定的实验条件，成本较高，且细菌培养结果或抗体检出的时间往往滞后于临床症状，耽误了患者的病情，使之得不到及时有效的治疗，病情恶化，病死率提高，且往往会造成抗生素滥用的趋势。C反应蛋白(CRP)是一种敏感急性时相反应蛋白，通常在细菌感染时明显升高，病毒感染时不升高或稍有升高[1]。白细胞(WBC)与CRP呈平行关系[2]。血糖(Clu)为实验室的一项重要生化指标，检测简便，快速。因此，三者的联合检测，应用于临床鉴别诊断细菌性肺炎和病毒性肺炎疾病，具有特定的临床价值。

　　1 对象和方法

　　1.1 对象 选取83例婴幼儿肺炎患者，男40例，女43例，年龄7个月～3岁，其中细菌感染组41例，病毒感染组42例。正常对照组为同期门诊体检的婴幼儿45例，其中男23例，女22例，年龄7个月～3岁，无感染症状，无糖尿病。

　　1.2 方法 检测对象在入院24 h内做血常规、血清病毒抗体检测及痰液细菌培养，确诊为细菌性肺炎和病毒性肺炎。CRP、Glu在次日晨未用药物前抽静脉血并分离血清，采用日立7060型全自动生化分析仪检测。CRP试剂由上海荣盛生化技术有限公司生产提供;Glu试剂由四川迈克生化技术有限公司生产提供;WBC计数应用日本东亚KX21全自动三分类血球计数仪，试剂由该公司原装配套试剂，操作均严格按说明书进行。

　　1.3 统计方法 计量数据以(±s)表示，各组间比较用t检验，P<0.05为其差异有显著性。

　　2 结果

　　婴幼儿肺炎患者细菌感染组和病毒感染组及正常对照组CRP、WBC、Glu结果比较：细菌感染组CRP、WBC及Glu浓度均显著高于病毒感染组及正常对照组(P均<0.01);病毒感染组CRP与WBC则显著高于正常对照组(P均<0.01)，而Glu浓度处于高水平状态，但差异无显著性(P>0.05)。

　　细菌感染组和病毒感染组CRP、WBC及Glu浓度测定结果比较

　　注：与正常对照组比较，a：t=14.667，b：t=25.132，c：t=10.757，d：t=5.615，e：t=25.631，P均<0.01;f：t=1.442，P>0.05。a与b：t=8.548，c与d：t=3.681，e与f：t=5.695，P均<0.01。

　　3 讨论

　　CRP是在肝细胞合成，分布在人体血清的一种正常蛋白组分，含量甚微，是一种典型急性时相反应蛋白，其水平与炎症反应及组织损伤密切相关。当创伤与感染等应激反应时，CRP在血清中含量迅速升高，并与炎症的严重程度呈正比关系，是急性炎症的敏感指标[1]。病毒或细菌感染、梗死、免疫复合物沉积等因素都可导致组织损伤，在组织损伤急性期，CRP由激活的巨噬细胞和NK细胞释放的细胞因子IL1、IL6、TNFa及IFNr刺激肝细胞而产生，CRP与细菌胞壁结合,激活补体(与C1q结合)，引起C3b在微生物上沉着，继而细菌被表达C3b受体的吞噬细胞吞噬。而病毒在细胞内增殖，细胞膜上未能暴露磷脂，不能触发CRP产生和结合[3]，所以细菌感染阳性较高，可达96%[2]。因此，CRP对婴幼儿肺炎的早期诊断、疗效监测、预后判断等都有重要价值。大都数病毒感染者，CRP阳性率较低，不升高或稍有升高，从临床意义上讲，可以鉴别细菌性肺炎与病毒性肺炎，可基本排除细菌感染，所以在临床上常用作抗生素与否的判断指标之一，同时也可用作抗生素疗效观察指标，当使用了抗生素对症治疗后，CRP值下降也很快，可避免抗生素的滥用，减少耐药菌株的产生[5]。本文统计数据显示，细菌感染组中，CRP值明显升高，与病毒感染组及正常对照组比较均有高度差异有显著性(P均<0.01)。因此，CRP作为炎症感染急性期的一个衡量指标，同时也是鉴别细菌和病毒感染的重要诊断指标之一。引起WBC总数增多的最常见原因为急性感染或炎症，其升高的程度与病员体种类、感染部位以及机体的反应性等有关。细菌引起的局部感染或全身性感染时，WBC升高最为显著，其次为病毒、寄生虫等引起的炎症或组织损伤。从检验结果表明，细菌感染组和病毒感染组均有不同程度的升高，而细菌感染的WBC升高更加显著。两组相对于正常对照组差异均有高度的显著性(P均<0.01)。影响WBC计数的因素很多，生理因素有餐后、剧烈运动、极度恐惧与疼痛等都可致WBC计数增高，对儿童的影响尤其明显。如果只把WBC计数及分类作为细菌感染的常规指标，在治疗观察中发现部分细菌感染患儿的WBC计数及分类指标变化不显著，对这一部分患者如果只作血常规检查而未作CRP的化验，则很容易因为WBC处于正常范围而造成误诊或漏诊。WBC与CRP呈平行关系，它们的升高程度均与病原体种类、感染的严重程度及机体的反应性等均有相关性，同时结合WBC与CRP作为肺炎患儿临床的诊断，可减少误诊及漏诊率，从而提高确诊率，更可以作为临床治疗的一项重要的监测指标。细菌性肺炎经合理治疗后，其CRP显著下降，但对于临床疑似细菌性肺炎感染者，其WBC计数中性粒细胞及CRP值在发病后24 h内仍正常，则可以不用抗生素。若升高CRP的下降后又有出现第二次升高，则应考虑加大抗生素剂量。在病毒感染患儿CRP明显增高时，可考虑合并细菌性感染[6]。婴幼儿患急性肺炎，尤其是重症肺炎时，机体处于应激状态，能量代谢紊乱是应激状态下机体重要的病理生理改变，尤以糖代谢紊乱为明显。高Glu是应激状态下机体代谢紊乱特征性的变化[7]。经统计结果显示，细菌感染组较正常对照组具有高度的差异(P<0.01)，而病毒感染组则无明显差别，无统计学意义(P>0.05)，表明Glu可作为细菌感染组与病毒感染组鉴别的一项重要指标，Glu越高往往提示应激程度越激烈，间接反映着病情越严重。在应激状态下，儿茶酚胺分泌增加，促进葡萄糖和脂肪分解代谢，并抑制胰岛素释放，而机体处在高Clu情况下，血浆渗透压升高，白细胞受到抑制，粒细胞吞噬能力下降。Clu升高，有利于细菌的生长，加重感染。因而，Clu的测定不仅有助于婴幼儿肺炎患者的鉴别诊断，在临床中更重要的是用来监测患儿的病情发展，对于Clu明显偏高的患儿，应警惕重症肺炎的可能性，并采取有效措施，对症治疗，同时降低Clu的浓度，有效抑制感染的进一步发展。综上所述，婴幼儿肺炎患者的病情复杂，在没有查明病原体时，联合检测CRP、WBC及Glu浓度可对肺炎患儿作出早期诊断。在感染早期，通过对CRP及WBC的监测，能快速可靠地鉴别出细菌或病毒感染的肺炎，以便对症治疗，决定是否使用抗生素，防止抗生素的滥用。连续测定Clu浓度可对患儿的病情进行动态监测，使其得到及时有效的治疗，减轻患儿的痛苦，减少医疗费用。

　　【参考文献】

　　[1] 朴桂花,丁晓燕,丁 旭，等.C反应蛋白在儿童肺炎支原体感染中临床价值的探讨[J].中国妇幼保健，2006，21(14)：19731974.

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　　[7] 刘淑梅，钟文伟，范吴强.肺炎患儿空腹血糖变化的临床探讨[J].实用儿科临床杂志，2001，16(4)：215216.