早期干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响
发表时间：2011-12-14 浏览次数：430次
作者：李玉珠 作者单位：河北省蔚县人民医院
【关键词】 新生儿缺氧缺血性脑病
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是围生期窒息后最常见的颅内病变,也是引起新生儿死亡及神经系统发育障碍的主要原因。随着新生儿重症监护室的设立和抢救技术提高，HIE患儿的存活率明显提高，但存活新生儿中枢神经系统的发病率也相应增高。如何使患儿中枢神经系统发育障碍的状况得到改善，提高其智力水平是广大医务工作者及家庭十分关心的问题。现将本院2004年1月至2006年1月共收治64例中、重度HIE患儿进行24个月随访，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
64例随访24个月的中、重度HIE患儿,全部符合中华医学会儿科分会新生儿组2005年修订的新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度[1]，并经头颅CT确诊。其中治疗组40例，男22例，女18例;对照组22例，男12例，女10例;2组缺氧缺血性脑病临床分度、胎龄、出生体重、母亲孕周及胎次等，差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
(1)治疗方法：2组均采用新生儿HIE治疗方案[2]：在三项支持、三项对症治疗的基础上,于病情稳定3 d后,接受脑蛋白水解物注射液3～5 ml/次，静脉滴注，复方丹参注射液3～5 ml/次静脉滴注，每日1次，10 d为一疗程，共2～6疗程;恢复期给予高压氧治疗40 min/次，5 d为一疗程，且2组给予相同的疗程。(2)早期干预组干预治疗：内容包括:①按鲍秀兰提出“0～3岁早期干预大纲”[3]为指导，在新生儿期(生后3～7d 始) 进行视、听、抬头及四肢活动训练，延续到新生儿期后(28 d～2岁)，以家庭指导方式进行感知、视听、语言、记忆、动作、生活与交往的训练。②进行按摩操、婴儿操、三浴锻炼综合治疗。③物理治疗。对肢体活动障碍、肌张力改变及确诊为脑瘫或疑似脑瘫的患儿加做物理治疗。干预方案从新生儿期开始实施，住院期间由医务人员实施干预,出院后医务人员定期指导家属在家中实施干预。干预前对家属进行培训,发给早期干预计划，在家中实施，1岁以内每月指导1次，1岁以后2～3个月指导1次，指导内容因人而异。(3)随访：2组在儿科门诊接受相同的保健措施，即生后3个月前每个月随访1次，3～12月内每3个月随访1次，以后每半年1次。每次随访内容:指导正确喂养、预防接种、继续指导早期干预内容、进行体格检查和神经系统检查、血红蛋白测定，防治贫血和佝偻病等。(4)效果评价：2组均在2岁时采用Gesell发育量表进行智能、行为测评。包括大运动、精细动作、应物能力、语言能力、应人能力，测得结果以发育商数(DQ)表示。发育商数(DQ)=(测得的发育成熟年龄÷实际年龄)×100。
1.3 统计学分析
计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组治疗后智能发育商数比较
治疗组DQ为108±12，对照组90±10，差异有统计学意义(P<0.01)。
2.2 2组智能发育比较
治疗组29例患儿2～3个月时抬头较稳，3～4个月会翻身，8～9个月能爬行，13～15个月能独立走稳，18～20个月行走自如，扶栏上下楼梯，2岁时能双脚跳，完全不能行走的1例;同时语言发育、认知能力、精细动作、生活与交往等均良好。对照组6例患儿2～3个月时抬头较稳，3～4个月会翻身，8～9个月能爬行，13～15个月能独立走稳，18～20个月行走自如，扶栏上下楼梯，2岁时能双脚跳，完全不能行走3例，脑瘫1例。2组2岁时能双脚跳比较差异有统计学意义(χ2=6.78，P<0.01)。
3 讨论
缺血缺氧性脑病不仅严重威胁新生儿生命健康，并且是我国伤残儿童重要原因之一[4]，影响到我国优生优育国策和民族素质。研究表明，脑缺血缺氧后，神经元死亡分2个阶段：缺氧缺血时，能量急性消耗，离子平衡失调，细胞内钠、钙积聚，渗透性肿胀，严重可致细胞溶解;神经元死亡的第2个阶段主要细胞的凋亡，凋亡早于坏死。凋亡过程缓慢并可逆,可持续3周以上[4]。婴幼儿在2岁以内是中枢神经系统发育最迅速、可塑性最强、代偿能力最好、脑发育关键时期，这个时期给予良好的育儿刺激，可促进脑结构和功能代偿，包括轴突绕行放射，树突不寻常分叉，产生非常规律的神经突触等[4]。这种能力是我们进行早期干预的契机。本文研究也证实通过早期干预可使损伤的脑细胞恢复正常，可使有受损伤的神经所支配的肌肉协调地运动，而运动能力改善又可促进智力发展。早期干预虽然能够大大改善HIE患儿的智力，但我们应着重防患于未然，从孕妇做起，重视围生期保健，避免新生儿窒息发生，一旦出现应及时抢救处理、及早干预，控制病情，减少脑病发生，早期干预可有效地提高治愈率，是减少HIE患儿发生后遗症有效措施。
【参考文献】
1 贝政平，李毅，王莹，等主编.儿科疾病临床诊断.第2版.北京：科学出版社，2007.56.
2 韩玉昆，许植之，虞人杰.新生儿缺氧缺血性脑病治疗方案(试行稿).中国实用儿科杂志，2000，15：381382.
3 鲍秀兰主编.新生儿行为和0～3岁教育.第1版.北京:中国少年儿童出版社，1995.240.
4 韩玉昆，许植之，虞人杰主编.新生儿缺血缺氧性脑病.第1版.北京：人民卫生出版社，2001.62，231.
