小儿重症肺炎支原体肺炎20例临床分析
发表时间：2011-10-10 浏览次数：431次
作者：俊梅 作者单位：天津市宁河县中医医院儿科，天津 宁河 301500
【关键词】 小儿 重症肺炎 支原体肺炎 临床分析
肺炎支原体(MP)是引起小儿下呼吸道感染的常见病原之一。近年来发病率呈上升趋势，病情一般较轻，但也有重症表现者。我们对近3年收治的20例重症肺炎支原体肺炎(MPP)进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
20例重症MPP为本院 2005年9月至2008年9月确诊的患儿，均符合重症肺炎的诊断标准[1]。其中男性14例，女性6例。年龄6个月～3岁13例(65%)，3～10岁5例(25%)，10～17岁2例(10%)。病程7 ～60 d。
1.2 临床表现
20例中18例(90%)为急性起病，发病至就诊平均5 d。以咳嗽、喘息起病，很快出现发热，体温38.0℃～40.0 ℃， 热型不规则，持续3～14 d。7例出现呼吸困难(其中6例为婴幼儿)，另2例(10%)发病较缓慢，发病至就诊平均11 d。4例(20%)肺部听到干湿音(均为2岁以下患儿)，6例(30%)肺部有实变体征(均为3岁以上患儿),1例气胸。
1.3 并发症及肺外表现
出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻者6例，多为3岁以下婴幼儿。尿检有蛋白、红细胞者4例，其中2例肾功能不全，BUN、Cr增高。出现心力衰竭者5例，均为3岁以下患儿，心肌受损6例，出现心律不齐、心音低钝、心电图显示窦性心动过速、STT改变、房性及室性早博、房室传导阻滞等，心肌酶学显示CK、CKMBL、DHI增高。肝功异常3例，皮肤损害3例，出现斑丘疹或荨麻疹。神经系统损害2例，表现头痛、呕吐、嗜睡、惊厥，脑电图显示弥漫性慢波，脑脊液常规白细胞13×109/L～15×109/L，其余指标正常。20例中2个脏器受损者6例，3个脏器受损者11例，3个脏器以上受损者3例。
1.4 室验室检查
20例血清特异性MPIgM抗体均阳性。血白细胞计数正常，冷凝集实验11例阳性，血沉增快13例。
1.5 胸部X线检查
20例均进行胸部摄片，显示单侧或双侧间质性肺炎者5例，均为3岁以下婴幼儿，其余15例均显示单侧或双侧大叶性肺炎。合并胸腔积液4例，肺不张2例，气胸1例。
1.6 治疗方法
入院后根据病情给予吸氧、降温、镇静、强心、平喘、镇咳、降颅压等综合治疗，病原学未确定前给头孢哌酮钠或头孢曲松钠等治疗。病原学确定后用阿奇霉素治疗，疗程2～6周。同时用地塞米松(3 mg/kg～5 mg/kg),大剂量丙种球蛋白(400 mg/Kg/d)3 天。
2 结 果
一般用药3 ～7 d热退，咳嗽缓解，心脏症状3 ～10 d消失，心肌酶学2周后恢复正常。神经系统症状5 ～6 d改善，肝功能2周后正常，皮肤损害3 ～4 d消失，尿检1周后正常，BUN、Cr 5～10 d正常，胃肠道症状因大环内脂类本身的副反应，因而部分患儿持续时间长达2周，1例气胸转外科，1例由于院外未能及时诊治，入院时即有多脏器功能衰竭，于入院3 h后死亡。经尸检证实心、肝、脑、肾等全部受损，双肺大块实变。 X线检查：间质性肺炎大多于2周内吸收，大叶性肺炎3～6周痊愈，2例肺不张者均超过6周。本组20例，治愈19例，死亡1例 。
3 讨论
3.1 小儿重症MPP的临床特点
MPP一般起病较缓慢，中毒症状、缺氧及呼吸困难不明显，而且肺部体征较少，而本组20例重症患儿则表现为起病急、症状重、病程长、肺外症状多，尤其婴幼儿(占65%), 而且年龄越小，呼吸系统症状、体征越明显，肺外系统受损越多、越重。年长儿多表现顽固性咳嗽而肺部体征不明显，也均有不同程度的肺外系统受损，且病程长。
3.2 诊疗体会
目前重症MPP尚无统一的诊断标准，临床出现下列表现：起病急、发热、剧咳、喘息，呼吸困难;肺外多系统受损;合并全身炎症反应综合症;X线显示严重的间质性肺炎(婴幼儿多)，或大叶肺实变(年长儿多)及肺不张或胸腔积液;病程长，单纯大环内脂类治疗效果不佳。基层医生应考虑到重症MPP的可能性，从而尽早做出诊断。抗菌素首选阿奇霉素，应足剂量、足疗程(2～6周)，部分肺部炎症吸收缓慢者可采取序贯疗法(用药3 d, 停药4 d)以减少副作用的发生。目前认为MPP是由于病原体本身及其激发的免疫反应共同所致[2]。因而肾上腺皮质激素和丙种球蛋白具有抑制免疫炎症反应的作用，本组资料显示诸药合用疗效显著。
【参考文献】
[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2002.1204～1205.
[2]赵顺莫.儿童重症支原体肺炎11例临床分析[J].中国实用儿科杂志，2004，18(7)：414.
