新生儿高胆红素血症病因分析
发表时间：2011-10-10 浏览次数：464次
作者：林炜 作者单位：浙江省兰溪市人民医院 兰溪 321100
【摘要】 [目的]探讨新生儿早期高胆红素血症与多种围产因素的关联性，找出相关的危险因素。[方法]对150例高胆红素血症患儿(病例组)与150例非高胆红素血症新生儿(对照组)的围产资料进行Logistic回归分析。[结果]胎膜早破、母妊娠期严重合并症(妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、严重贫血等)、胎儿窘迫或窒息、生后头3d体重下降>10%、低出生体重、羊水粪染、早产、头皮血肿、母产前使用催产素或镇静剂、剖宫产、高龄初产是新生儿高胆红素血症的主要危险因素。[结论]积极处理母妊娠期合并症，严格掌握剖宫产指征，合理围产期用药，加强高危妊娠、高危分娩的监测，积极喂养并及时处理新生儿并发症，可有效减少高胆红素血症的发生。
【关键词】 高胆红素血症;高危因素;新生儿
Causa Morbi Analysis to Newborn Infants Hyperbilirubinemia Lin Wei People Hospital of Lanxi City，Zhejiang Province(321100)
Abstract： [Objective]To explore the relativity between newborn early hyperbilirubinemia and many perinatal factors，seek for risky factors.[Method]Make logistic regression analysis to the perinatal data of 150 cases(group 1)of hyperlibirubinemia infants and 150 cases of normal infants(group 2).[Result]The main risky factors： early broken caul，severe complications in pregnant period，fetus suffocation,weight reduction>10% at first 3d after being born，low bornweight，meconiumstained amniotic fluid，premature delivery，hematoma of head skin，mother applying oxytocic hormones or narcotic，Csect and old premiparous.[Conclusion]To actively deal with pregnant complications，strictly grasp Csect indexes，reasonable prenatal medication，strengthen supervision of risky pregnancy and delivery，actively feed and timely deal with newborn infants complications can effectively reduce hyperbilibinemia.
Key words： hyperbilibinemia;risk factors;newborn infants
新生儿高胆红素血症是我国新生儿常见疾病，其病因多样，近年大量资料证实，在无明确病因的高胆红素血症患儿中，围产因素成为最可能影响高胆发生的首要因素而受到广泛关注[1]。本文对新生儿高胆红素血症与多种围产期因素进行Logistic回归分析，以期找出相关的危险因素，为临床早期防治提供参考依据。
1 对象与方法
1.1 病例来源与分组 2004年12月至2008年12月从我院新生儿病房收治的高胆患儿中选出资料完整并除外早发性母乳性黄疸、新生儿溶血病、感染、缺氧缺血性脑病、G6PD缺陷症、自然出血症、新生儿低血糖、红细胞增多症、肝胆疾患及遗传代谢性疾病的150例(全部为高间接胆红素血症)作为病例组;另于我院新生儿病房及产科母婴同室随机选取同期住院的非高胆新生儿150例作为对照组。两组在胎龄、日龄、出生体重、性别及合并症等一般资料上无统计学差异(P>0.05)。纳入标准：足月儿血胆红素>220.6mol/L(12.9mg/d1)，早产儿血胆红素>256.5mol/L(15mg/d1)，均以间接胆红素升高为主。
1.2 方法 所有病例均测定血清总胆红素，同时详细收集所有病例的围产信息。高胆患儿每天用经皮胆红素测定仪监测黄疸消退情况。
1.3 统计学方法 对病例组和对照组所涉及的各种高危因素采用Logistic多因素回归分析，同时计算优势比(OR)，以间接反应某种因素对高胆发生的危险性，并给出其95%可信区间。
2 结果
结果显示胎膜早破、母妊娠期严重合并症(妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、严重贫血等)、胎儿窘迫或窒息、生后头3d体重下降>10%、低出生体重及、羊水粪染、早产、头皮血肿、母产前使用催产素或镇静剂、剖宫产、高龄初产等因素可增加高胆发生的危险性，而脐带绕颈、产次、双胎或多胎等因素未显示出对高胆红素血症的明确影响。
3 讨论
在实际发生高胆红素血症的大量病例中，即使动用最先进的检查监测手段，我们也并不总能确切地找到发病的始动性疾病[2]。围产因素已成为高胆红素血症的重要发病因素[3]。本文显示的危险因素与文献报道相似[4]。由于各种因素引起血清总胆红素水平增高的机制不同，使其对高胆影响程度的大小也不同。
近年来国内剖宫产率逐年上升，“剖宫产综合征”已引起学界的高度重视，除窒息、缺氧、吸入综合征、肺不张[5]以外，王玲等[6]报道剖宫产组高胆发生率(36.9%)显著高于非剖宫产组(21.8%)，认为剖宫产已成为新生儿高胆的重要危险因素之一，与本文结论一致。目前多数学者认为胎儿窘迫或出生后窒息及羊水粪染导致的缺氧酸中毒可抑制肝酶活性，影响肝脏对胆红素的代谢，窒息后引起的胃肠功能紊乱如胃潴留、呕吐、腹胀、便秘等亦可加重黄疸程度，本文研究结果支持上述观点。
妊娠期疾病亦是影响高胆红素血症发生的一个重要因素，如妊高征、糖尿病或严重贫血。另一方面，生后早期入量不足、体重下降明显常导致胎便排出延迟，增加胆红素的肠肝循环而致黄疸加重。此外，本组资料显示胎膜早破亦是导致高胆红素发生的危险因素。胎膜早破易伴发感染而致黄疸增高已成为学界共识，但在除外感染的情况下胎膜早破作为一种独立因素如何导致血清胆红素增高，其机制尚不清楚，有待大样本资料深入研究。
【参考文献】
[1] 陈新.新生儿黄疸的研究进展[J].医学综述，2002，8：480481.
[2] Newman TB，Matsels MJ.Evaluation and treatment of jaundice in the term newborn.A kinder，gentler approach[J].Pediatrics，1992，89：809.
[3] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第3版，北京：人民卫生出版社，2004：266.
[4] 王昱，何念海.210例新生儿高胆红素血症高危因素分析[J].重庆医学，2006，21：19321934.
[5] 黄醒华.剖宫产的现状与展望[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16：259261.
[6] 王玲，陈坚.剖宫产与新生儿高胆红素血症病例对照研究[J].中国新生儿科杂志，2006，4：201.
